不切氣管 ，治他！

“能從呼吸機(jī)上下來，你們真是給了我父親最大的生存希望！”

近日，浙江省人民醫(yī)院越城院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科重癥康復(fù)病區(qū)主任朱蔚副主任醫(yī)師收到患者老劉（化名）家屬的感謝信。這份感激背后，是重癥康復(fù)團(tuán)隊(duì)以“一體化”診療理念，與死神賽跑、創(chuàng)造生命奇跡的故事。

氣管導(dǎo)管是危重患者的“生命線”，卻可能成為康復(fù)“羈絆”。對神經(jīng)重癥患者而言，精準(zhǔn)把握拔管時(shí)機(jī)、避免不必要的氣管切開，考驗(yàn)醫(yī)院綜合實(shí)力，老劉的救治經(jīng)歷，正是我院重癥康復(fù)一體化優(yōu)勢的生動縮影。

絕境求助：拒絕氣管切開的“生死抉擇”

老劉因顱內(nèi)占位在外院術(shù)后病情急轉(zhuǎn)直下——意識驟降、氧合惡化，剛拔的氣管插管被迫再次經(jīng)口重新插入氣道，緊急轉(zhuǎn)入ICU。外院建議“氣管切開”，家屬擔(dān)心長期護(hù)理困難拒絕了這個(gè)建議，他們期盼老劉能夠安全拔管。

絕望之際，經(jīng)親戚介紹，家屬抱著最后希望，將老劉轉(zhuǎn)至浙江省人民醫(yī)院越城院區(qū)重癥康復(fù)病區(qū)，為他的生命打開新可能。

轉(zhuǎn)入時(shí)，老劉已二次氣管插管5天，高熱39.1℃不退，鎮(zhèn)靜狀態(tài)下神志模糊、無法交流；左側(cè)肢體僅微弱活動，右側(cè)完全癱瘓，神經(jīng)功能受損嚴(yán)重，日常生活活動能力（Barthel指數(shù)）0分，完全依賴照料。

“患者雖暫不具備脫機(jī)拔管條件，但我們能創(chuàng)造機(jī)會！”以朱蔚為首，康復(fù)醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、臨床營養(yǎng)科、針灸推拿一科、專科護(hù)理等多學(xué)科專家迅速集結(jié)評估，明確“拔管之戰(zhàn)”需突破四重關(guān)卡：神經(jīng)促醒、呼吸改善、咳痰提升、吞咽恢復(fù)，一場“重癥救治+早期康復(fù)”的精準(zhǔn)攻堅(jiān)就此展開。

一體化攻堅(jiān)：10天拔管，3周離床

團(tuán)隊(duì)為老劉定制“重癥護(hù)航+早期康復(fù)”方案：以神經(jīng)促醒技術(shù)喚醒神經(jīng)，精準(zhǔn)抗感染控高熱，科學(xué)營養(yǎng)筑牢機(jī)體防線，專業(yè)呼吸治療改善肺功能，搭配體位調(diào)整、氣道護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，為拔管打基礎(chǔ)。

診療中，重癥醫(yī)師監(jiān)測體征、調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)；康復(fù)治療師每日床旁評估、練肢體功能；護(hù)理團(tuán)隊(duì)24小時(shí)守氣道、防并發(fā)癥。三方協(xié)同下，老劉康復(fù)提速：

01

意識：從模糊到遵囑眨眼、動手指，重獲交流能力；

02

呼吸：從全依賴呼吸機(jī)到間斷自主呼吸，血氧穩(wěn)定；

03

排痰：從無力到配合輔助排痰，氣道更通暢。

僅10天，拔管時(shí)機(jī)成熟！團(tuán)隊(duì)為其成功拔管，老劉重獲“自由呼吸”，進(jìn)程遠(yuǎn)快于預(yù)期，家屬終于安心。

拔管是康復(fù)新起點(diǎn)。后續(xù)3周，老劉康復(fù)場景持續(xù)升級：從床上被動訓(xùn)練到床旁主動活動，再借電動起立床、上下肢訓(xùn)練設(shè)備開展離床康復(fù)。最終，他神志清醒、能簡單溝通；左上肢肌力4級、右上肢2級、雙下肢3級，Barthel指數(shù)從0分升至45分，自理能力顯著改善。

學(xué)科優(yōu)勢：讓重癥康復(fù)“跑”在前面

如今，老劉已順利出院。出院3個(gè)月后，家屬回訪仍滿是感激：“父親在家機(jī)能持續(xù)恢復(fù)，生命體征正常，謝謝你們給了他重生！”

老劉的救治成功，是浙江省人民醫(yī)院“重癥、康復(fù)一體化”模式的結(jié)果。傳統(tǒng)重癥側(cè)重“保命”，康復(fù)介入滯后；而重癥康復(fù)病區(qū)打破學(xué)科壁壘，將康復(fù)理念早期融入救治全程——多學(xué)科協(xié)同評估、精準(zhǔn)定方案，在穩(wěn)體征的同時(shí)同步促醒、練功能，既降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥，又加速康復(fù)，幫患者早脫重癥、回歸生活。

神經(jīng)重癥康復(fù)“黃金窗口期”轉(zhuǎn)瞬即逝。重癥康復(fù)病區(qū)始終堅(jiān)持“早介入、早評估、早康復(fù)”，以專業(yè)團(tuán)隊(duì)、精準(zhǔn)方案、貼心護(hù)理，為重癥患者搭起健康橋梁，讓更多人像老劉一樣，在絕境中迎來生命奇跡。

就 診 指 南

康復(fù)醫(yī)學(xué)科

康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)9大康復(fù)病區(qū)（重癥康復(fù)病區(qū)、腦部損傷康復(fù)病區(qū)、盆底康復(fù)病區(qū)、綜合康復(fù)病區(qū)、腦血管意外康復(fù)病區(qū)、意識障礙康復(fù)病區(qū)、脊柱脊髓康復(fù)病區(qū)、神經(jīng)腫瘤康復(fù)病區(qū)、越城院區(qū)重癥康復(fù)病區(qū)），以及康復(fù)治療部、康復(fù)門診及高壓氧中心。擁有世界先進(jìn)的雙下肢康復(fù)機(jī)器人、經(jīng)顱磁刺激治療儀、經(jīng)顱直流電刺激治療儀、基于主動想象的上下肢運(yùn)動康復(fù)系統(tǒng)、肌電生物反饋治療儀、虛擬情境互動康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)、等速肌力測試訓(xùn)練儀、功能性近紅外光譜技術(shù)、多通道持續(xù)腦電監(jiān)測等一系列先進(jìn)康復(fù)儀器，助力患者早日康復(fù)。

【門診時(shí)間】

朝暉院區(qū)：周一至周日全天

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【專病門診】

康復(fù)治療門診：周一至周日全天

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脊柱側(cè)彎康復(fù)門診：周六上午

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運(yùn)動損傷康復(fù)門診：周五下午

骶髂康復(fù)門診：周四下午

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康復(fù)醫(yī)學(xué)科重癥康復(fù)門診：周一下午

本文專家

朱 蔚

浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科重癥康復(fù)病區(qū)主任助理，副主任醫(yī)師

擅長：掌握急危重癥的各種搶救理論與技術(shù)，結(jié)合早期康復(fù)理念，能夠更好地對急危重癥患者進(jìn)行有效的搶救治療與康復(fù)。

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