年度進展丨卜培莉教授：2025高血壓前沿理念與指南更新

隨著高血壓研究的不斷深入，流行病學數據在高血壓防治指南的制定與更新中發揮著日益重要的作用。2025年《美國心臟協會/美國心臟病學會高血壓防治指南》的發布，以及近年來中國高血壓流行病學研究的持續推進，均體現了數據驅動的精準防控理念正在重塑高血壓管理策略。本文將從流行病學數據對指南更新的影響、風險評估工具的革新、中國高血壓流行現狀及未來管理方向等方面進行系統闡述。

一、流行病學數據推動高血壓指南的迭代更新

自1959年我國首次高血壓普查揭示“三低一高”現象以來，高血壓防治逐步走向科學化、規范化。我國高血壓指南的歷次修訂，均與關鍵流行病學研究密切相關：

· 1980—1990年，中國多省市心血管病危險因素調查為我國高血壓診斷閾值與風險分層的制定提供了依據。

· 2002年，INTERHEART China研究證實高血壓與心血管事件風險高度相關，推動指南引入綜合風險評估，并強化“減鹽”與社區干預。

· 2012—2015年中國高血壓調查提示患病率高、控制率低，強調篩查與管理的重要性。

· China Kadoorie Biobank、Kailuan隊列等研究進一步闡明血壓水平、變異性與腦卒中風險的關聯，為強化降壓與穩定管理提供證據。

這些研究不僅推動了我國高血壓防治策略的演進，也為全球高血壓管理貢獻了中國數據。

二、風險評估工具的革新：從PCE到PREVENT與China-PAR

2025年《美國心臟協會/美國心臟病學會高血壓防治指南》提出以PREVENT模型替代傳統的Pooled Cohort Equations，標志著風險評估進入多維度、長周期的新階段。PREVENT基于美國46個隊列、超過320萬人的數據開發，具備以下優勢：

· 覆蓋更廣泛人群（30~79歲，多種族）；

· 預測終點更全面（總心血管疾病、心力衰竭等）；

· 納入腎小球濾過率、尿白蛋白肌酐比及社會剝奪指數等變量，更貼合靶器官損害與社會決定因素；

· 校準度更優，顯著降低風險高估。

在我國，China-PAR模型已成為心血管風險預測的核心工具。該模型基于中國4個前瞻性隊列、10萬余人數據構建，納入腰圍、地域、城鄉差異等中國特色變量，在中國人群中表現出優于PCE的校準與區分能力。我國指南明確推薦使用China-PAR進行10年及終生風險評估，以指導分層干預。

三、新技術賦能：廣義流行病學數據與動態風險評估

隨著醫療大數據與人工智能技術的發展，心血管風險評估正從靜態向動態演變。影像學技術（如冠狀動脈造影、血管超聲）可反映個體累積風險暴露；數字健康設備與AI算法能實時監測血壓、心率等指標，并通過斑塊特征分析提升事件預測準確率。這些技術為高血壓的早期預警與個性化管理提供了新路徑。

四、中國高血壓流行現狀與管理挑戰

一項2025年發布的全國性橫斷面研究（納入75萬余人）顯示：

· 患病率持續上升，尤其青年人群（25~44歲）增幅顯著；

· “三率”水平仍偏低：知曉率、治療率、控制率均呈下降趨勢；

· 藥物治療效果不理想：僅33.4%接受治療的患者血壓達標。

這些數據提示，我國高血壓防控面臨“患病率高、控制率低”的雙重壓力，青年人群成為新的高危群體，管理體系亟待優化。

五、未來展望：精準防控與新型藥物研發

基于當前流行病學趨勢，未來高血壓防治應重點關注：

· 強化早期風險評估，針對青年高危人群開展精準干預；

· 提升“三率”水平，優化社區管理與患者教育；

· 推動藥物治療策略升級，結合新型藥物（如RNA療法、醛固酮合成酶抑制劑、內皮素受體拮抗劑等）提升血壓達標率。

結語

流行病學數據是高血壓指南更新的基石，也是推動管理策略優化的重要力量。從PREVENT到China-PAR，從傳統風險分層到動態評估，高血壓防治正逐步走向個體化、精準化。面對我國高血壓患病率上升與控制不足的雙重挑戰，我們應充分依托數據與科技，構建更高效、更貼近患者需求的防控體系，最終提升全民心血管健康水平。

供稿專家丨山東大學齊魯醫院 卜培莉教授