80%肺大皰源于同一誘因！高危人群及早做對(duì)兩項(xiàng)檢查，深入摸清肺內(nèi)隱患

“我和朋友都是‘老煙槍’，最近他體檢時(shí)查出了肺大皰，我現(xiàn)在也特別緊張，總擔(dān)心自己的肺也有同樣的問(wèn)題。醫(yī)生，請(qǐng)問(wèn)我該做什么檢查，才能最準(zhǔn)確地查清楚呢？”周先生帶著憂慮問(wèn)道。

“吸煙確實(shí)是導(dǎo)致肺大皰的危險(xiǎn)因素之一，不過(guò)周先生也不必亂了陣腳，只要做對(duì)兩項(xiàng)檢查，就能看清肺大皰的情況。”在《看呼吸》此前推出的直播節(jié)目“肺大皰正掏空肺功能？破防前及早修補(bǔ)！”中，海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師陳楊，提醒高危人群盡早規(guī)范檢查，深度摸清自身肺大皰的危險(xiǎn)程度，以免小病灶拖成大隱患。

肺大皰堪比肺內(nèi)無(wú)效“大氣球”

“大家可以把健康的肺部想象成一塊質(zhì)地均勻、彈性十足的海綿，這塊‘海綿’里布滿了無(wú)數(shù)微小的氣泡，也就是正常的肺泡組織。它們承擔(dān)著氣體交換功能，把氧氣攝入血液，并將代謝產(chǎn)生的二氧化碳排出體外。正是這些致密而有序的肺泡協(xié)同工作，才能保證我們的身體時(shí)刻獲得充足的氧氣供應(yīng)。”

“但當(dāng)肺大皰出現(xiàn)時(shí)，就好比在原本細(xì)致緊密的海綿里，出現(xiàn)了異常擴(kuò)大且失去彈性的‘大氣球’。也就是說(shuō)，在原本規(guī)整的微小氣泡之間，出現(xiàn)了一個(gè)不具備氣體交換功能，且直徑超過(guò)一厘米的含氣囊腔，這就是肺大皰。”

“這個(gè)由小肺泡融合而成的‘大氣球’，既無(wú)法讓氧氣滲透進(jìn)入血液，也無(wú)法將二氧化碳排出體外。更關(guān)鍵的是，它還會(huì)擠壓周圍原本功能完好的正常肺組織，讓它們難以充分舒張和收縮，進(jìn)而影響肺部整體的氣體交換效率。”

80%的肺大皰皆來(lái)自一個(gè)成因？

那么，肺大皰是怎么形成的呢？陳醫(yī)生告訴我們，肺大皰的形成主要和氣流受限、肺組織結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)。

“吸氣時(shí)需要主動(dòng)收縮呼吸肌才能讓氣體進(jìn)入氣道，而呼氣則主要靠肺組織的彈性回縮力，相對(duì)被動(dòng)。當(dāng)小氣道因?yàn)槁匝装Y刺激、氣道痙攣等原因變得狹窄時(shí)，吸氣時(shí)氣體尚可憑借呼吸肌的力量進(jìn)入肺泡，但呼氣時(shí)若未用力呼出，狹窄的氣道容易過(guò)早閉合甚至塌陷。如此一來(lái)，氣體便滯留在肺泡內(nèi)，形成類似‘只進(jìn)難出’的活瓣效應(yīng)，導(dǎo)致肺泡內(nèi)的壓力逐漸升高。”

“隨著氣體不斷滯留，肺泡內(nèi)壓力持續(xù)上升，就像持續(xù)往氣球里充氣，使肺泡逐漸膨脹。長(zhǎng)期高壓狀態(tài)，加之炎癥等外界因素的損傷，使得肺泡壁的彈性纖維及其他支撐結(jié)構(gòu)遭到破壞。最終，多個(gè)相鄰的肺泡壁破裂、融合，形成肺大皰。”

陳醫(yī)生特別指出，“慢阻肺病、特別是合并肺氣腫的患者，是肺大皰最主要的高危人群，約占80%以上，本質(zhì)上還是和上述氣道阻塞機(jī)制有關(guān)。氣道阻塞不僅是肺大皰形成的核心原因，也是慢阻肺病及其他慢性呼吸道疾病的共同病理基礎(chǔ)。”

“此外，吸煙、先天性的疾病、職業(yè)或環(huán)境暴露、肺部感染等也可能會(huì)導(dǎo)致肺大皰。少數(shù)患者可能沒(méi)有明確上述原因，尤其是那些年輕、瘦高體型的男性，他們的肺大皰稱為‘特發(fā)性肺大皰’或者‘肺大皰病’。”

2項(xiàng)檢查精準(zhǔn)摸清肺大皰的大小、數(shù)量、位置

“建議40歲以上的長(zhǎng)期吸煙者，或者有相關(guān)疾病家族史的人群去做低劑量螺旋CT檢查。這種CT輻射劑量較低，能清晰顯示肺部細(xì)微結(jié)構(gòu)，通過(guò)這項(xiàng)檢查，既能及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期肺部小結(jié)節(jié)，也能精準(zhǔn)排查是否存在肺大皰。對(duì)于部分高危人群，尤其是CT影像已經(jīng)提示存在有輕度肺氣腫的情況，那么還需要進(jìn)一步完善肺功能檢查，客觀評(píng)估基礎(chǔ)肺功能的狀況。”

另外，陳醫(yī)生還提醒大家定期復(fù)查，及時(shí)掌握肺大皰的大小、數(shù)量是否發(fā)生變化，了解基礎(chǔ)疾病是否進(jìn)展，同時(shí)盡早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的氣胸、感染等并發(fā)癥。無(wú)癥狀的肺大皰患者可以每年復(fù)查一次，如果出現(xiàn)新發(fā)或者加重的呼吸道癥狀，比如進(jìn)行性呼吸困難、反復(fù)下呼吸道感染等，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。

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專家簡(jiǎn)介 陳楊

海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師，科研助理、臨床藥物試驗(yàn)專業(yè)組秘書；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)青年委員、肺癌學(xué)組委員；主持吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)基礎(chǔ)科研專項(xiàng)1項(xiàng)；參與多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金及上海市、軍隊(duì)課題；發(fā)表多篇國(guó)內(nèi)核心、SCI論文；參編多部專科著作。

本文完

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排版：張彥

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