靜脈采血的正確順序

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靜脈采血的順序有嚴格的標準，主要目的是防止不同采血管內添加劑交叉污染，確保檢驗結果的準確性。

目前國際上廣泛遵循的是美國臨床和實驗室標準協會（CLSI） 制定的標準。以下是基于最新指南（如CLSI H03-A6）總結的靜脈采血順序和核心原則。

核心原則

1. 血培養瓶優先：為防止皮膚或環境細菌污染，血培養必須最先采集，先注入需氧瓶，再注入厭氧瓶。

2. 防止添加劑污染：某些管子的添加劑（如凝血試劑、EDTA-K?）會影響其他項目的檢測。例如，EDTA會使血鈣水平假性降低，肝素會影響部分凝血和電解質檢測。

3. “無菌樣本先于有菌樣本”：即培養類樣本優先于普通生化、免疫學樣本。

標準采血順序（使用真空采血系統）

血培養 藍 紅 黃 綠 紫

下面是詳細的管序和說明：

順序 管蓋顏色（常見） 檢測項目/添加劑 關鍵原因
1 血培養瓶（黃色/紫色瓶蓋） 血培養 絕對優先。防止細菌污染其他試管，確保培養結果準確。

2 淺藍色 凝血試驗（如PT、APTT） 添加劑：枸櫞酸鈉 必須第二個采集，確保添加劑比例精確，且不受其他管添加劑污染。

3 血清管 紅色（無添加劑） 或金黃（促凝劑+凝膠） 生化、免疫等 無添加劑或只有促凝劑，在凝血管之后采集，避免凝血試劑污染。

4 綠色 / 淺綠色 肝素（鋰/鈉） 用于急診生化、血流變等 肝素會影響凝血和部分電解質，故排在凝血和血清管之后。

5 紫色 / lavender EDTA-K?/K? 用于血常規、HbA1c等 EDTA會嚴重干擾鈣離子、部分酶學和PCR檢測，必須靠后。

特殊情況與注意事項

1. 如果僅采集凝血項目（淺藍管）：
· 應單獨采血，或作為第一順序管（血培養后）。
· 如需采多管，淺藍管必須是第一管或第二管（血培養后），且采血量必須足量，以保證血液與抗凝劑比例準確。

2. 使用注射器采血時：
· 原則不變，但需要按順序將血液注入試管。
· 必須先將血培養瓶的橡皮塞消毒，再將血液注入瓶內，然后按順序注入其他試管。
· 注入時應取下針頭，利用真空壓差使血液沿管壁流入，避免溶血和泡沫產生。

3. 采血后操作：
· 立即輕輕顛倒混勻：含有添加劑的管子（除紅色無添加劑管）需立即輕柔顛倒混勻5-8次，使血液與添加劑充分混合，防止凝結或結果不準。
· 避免劇烈搖晃：以防溶血。

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圖文來源：小丫的田地

編輯整理：護理傳真 責任編輯：張昕芃