經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣環(huán)成形術(shù)中國(guó)專家共識(shí)（試行版）（內(nèi)附共識(shí)原文）

三尖瓣反流（TR）是常見(jiàn)的瓣膜性心臟病之一，嚴(yán)重的 TR與患者不良預(yù)后相關(guān)。近年來(lái)，多項(xiàng)經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣介入治療（TTVI）技術(shù)，尤其是經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣環(huán)成形術(shù)（TTVA）技術(shù)取得重大突破。

隨著人口老齡化的到來(lái)，TR患者激增，重度TR患者預(yù)后不良，而現(xiàn)有的藥物和外科治療手段療效欠佳。近年來(lái)，經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣介入治療（TTVI）技術(shù)取得重大突破，成為頗具前景的治療新手段，其包括經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣置換術(shù)（TTVR）、經(jīng)導(dǎo)管緣對(duì)緣修復(fù)術(shù)（TEER）及經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣環(huán)成形術(shù)（TTVA）等技術(shù)方向。新近一款基于TTVA技術(shù)原理的器械——經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣環(huán)夾合成形系統(tǒng)（TTVAC）已經(jīng)獲批上市，標(biāo)志著TTVI進(jìn)入了臨床推廣應(yīng)用階段。然而，絕大多數(shù)中心缺乏TTVA相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，行業(yè)內(nèi)缺乏相關(guān)指導(dǎo)建議。

為了促進(jìn)該技術(shù)規(guī)范、健康地發(fā)展，國(guó)家放射與治療臨床醫(yī)學(xué)研究中心聯(lián)合中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)組組織全國(guó)相關(guān)專家，撰寫了本共識(shí)。本共識(shí)提煉梳理了 10個(gè)核心觀點(diǎn)，有利于讀者迅速掌握共識(shí)的精要。

01

方法

TTVA是基于外科瓣環(huán)成形（環(huán)縮）術(shù)的原理，采用經(jīng)皮導(dǎo)管介入的方法，對(duì)三尖瓣環(huán)進(jìn)行局部或整體環(huán)縮，增加三尖瓣葉之間的對(duì)合，從而降低TR程度。該技術(shù)器械目前主要有 Cardioband、Trialign以及K-clip。

【專家建議1】TTVA是治療TR的新技術(shù)，該技術(shù)對(duì)影像和導(dǎo)管操作要求較高，亟需相關(guān)的技術(shù)指導(dǎo)規(guī)范。

【專家建議2】TTVA團(tuán)隊(duì)需是一個(gè)由多學(xué)科組成的綜合管理團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)術(shù)前評(píng)估、手術(shù)策略制訂、手術(shù)實(shí)施及術(shù)后隨訪的全病程管理。

【專家建議3】TTVA術(shù)前篩選須了解三尖瓣相關(guān)解剖特征及發(fā)病機(jī)制，并行臨床、影像學(xué)及必要時(shí)的心導(dǎo)管檢查評(píng)估。

【專家建議4】TTVA的適應(yīng)證建議：（1）無(wú)需同期行心臟外科手術(shù)的孤立性重度TR（TR≥4+）；（2）經(jīng)過(guò)GDMT 30 d以上，仍有右心衰竭的臨床癥狀；（3）無(wú)嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓和右心功能衰竭；（4）左心功能無(wú)嚴(yán)重減退；（5）年齡≥65歲，經(jīng)心臟團(tuán)隊(duì)評(píng)估為不適合外科手術(shù)；（6）TR發(fā)病機(jī)制及三尖瓣相關(guān)解剖適合TTVA。

【專家建議5】影像學(xué)評(píng)估是TTVA術(shù)前評(píng)估關(guān)鍵。超聲心動(dòng)圖是評(píng)價(jià)T R程度及機(jī)制的有效手段， CTA是評(píng)估三尖瓣解剖結(jié)構(gòu)和右冠狀動(dòng)脈位置的重要方法，也可行冠狀動(dòng)脈造影了解右冠狀動(dòng)脈受累程度，指導(dǎo)夾合裝置的置入。

【專家建議6】完整的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)和完善的手術(shù)室條件是TTVA手術(shù)成功的保障，需要配備良好的超聲顯像設(shè)備及受過(guò)培訓(xùn)的超聲醫(yī)師，術(shù)前需要根據(jù)影像評(píng)估結(jié)果制訂手術(shù)方案，充分準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)器械。

【專家建議7】應(yīng)在超聲及X線指導(dǎo)下按照規(guī)范化步驟操作；在瓣環(huán)組織的夾合過(guò)程中，應(yīng)特別關(guān)注器械與右冠狀動(dòng)脈的距離及對(duì)其影響，避免心臟壓塞發(fā)生。

【專家建議8】TTVA術(shù)后可能出現(xiàn)三尖瓣葉損傷、心臟壓塞、冠狀動(dòng)脈損傷、冠狀靜脈竇損傷、胃食管損傷、出血等并發(fā)癥，需注意防治。

【專家建議9】TTVA術(shù)后抗栓治療主要使用抗血小板藥物，合并房顫時(shí)使用DOACs，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)使用利尿劑及抗心功能不全藥物維持治療。

【專家建議10】TTVA術(shù)后1、6及12個(gè)月是關(guān)鍵的隨訪節(jié)點(diǎn)，隨訪內(nèi)容包括臨床評(píng)估、超聲心動(dòng)圖、心電圖、生化檢查（肝腎功能等）及不良事件監(jiān)測(cè)。

02

總結(jié)與展望

TTVI逐步成為TR患者重要的治療手段，越來(lái)越多TR患者接受TTVI手術(shù)。TTVA是重要的 TTVI術(shù)式之一，其中代表產(chǎn)品TTVAC已成為國(guó)內(nèi)首個(gè)獲批TTVI器械。既往系列研究顯示TTVAC在合適的重度TR患者中具有良好的手術(shù)效果及安全性。

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來(lái)源：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)組 ,國(guó)家放射與治療臨床醫(yī)學(xué)研究中心 ,蘇州工業(yè)園區(qū)東方華夏心血管健康研究院 ,張曉春,潘文志,宋光遠(yuǎn),李偉,楊雪.經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣環(huán)成形術(shù)中國(guó)專家共識(shí)（試行版）中國(guó)專家共識(shí)關(guān)于經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣瓣環(huán)成形術(shù)（試點(diǎn)版）.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志 2025 年 12 月第33 卷第 12 期