2359例可手術(shù)肺癌、10年隨訪數(shù)據(jù)：給中國肺癌患者預(yù)防復(fù)發(fā)，術(shù)后隨訪的啟示

肺癌是全球癌癥死亡的首要原因。即使接受了完全切除手術(shù)， NSCLC 患者術(shù)后復(fù)發(fā)率仍然很高。目前的國際指南（如 NCCN 、 ESMO 等）推薦的術(shù)后隨訪策略過于“一刀切”，沒有考慮不同患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險差異。

本研究希望基于10年隨訪數(shù)據(jù)，提出一個更個性化、部位特異性（如腦、骨、胸、腹、頸部）的隨訪策略。以減少不必要的檢查、降低患者心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時盡可能早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

2008–2013 年間在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科可手術(shù)的 2359 例 NSCLC 患者，中位隨訪時間為 111 個月（約 9.3 年）。復(fù)發(fā)部位分類：胸部、腦、骨、腹部、頸部。目標(biāo)是找出每個部位復(fù)發(fā)風(fēng)險低于5%的時間點，作為該部位的隨訪終點。

主要發(fā)現(xiàn)：

隨訪期內(nèi)的總復(fù)發(fā)率： 41.8% （ 985/2359 人），復(fù)發(fā)高峰在術(shù)后1年左右。

無復(fù)發(fā)人群的特點：

①純磨玻璃結(jié)節(jié)（ GGO ）患者；

② CTR （實性成分占比） ≤0.5 ；

③病理類型為LPA（貼壁型腺癌）。

部位特異性復(fù)發(fā)模式

推薦的隨訪策略

按圖中提供的隨訪時間來完成隨訪。隨訪時間是指該部位復(fù)發(fā)風(fēng)險低于5%的時間點，之后可認(rèn)為該部位復(fù)發(fā)風(fēng)險極低，可減少或停止檢查。

研究團(tuán)隊還開發(fā)了一個在線工具，輸入患者的病理類型、TNM分期、性別、CTR等信息，即可自動輸出每個部位的推薦隨訪時間。

工具地址：https://nsclc2024.shinyapps.io/myapp/（支持中英文）

另外，對這2359例中的IA期病例共645例浸潤型NSCLC的10年隨訪結(jié)果為總生存為和無復(fù)發(fā)生存率為79.38%和 77.44%，純磨玻璃結(jié)節(jié)、混合結(jié)節(jié)和實性結(jié)節(jié)的總生存分別為95.08%、86.21%、72.39%。

本研究基于10年大數(shù)據(jù)，首次提出NSCLC術(shù)后“部位特異性”隨訪策略，并通過在線工具實現(xiàn)個體化推薦，有望減少不必要的檢查、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險、提高生存質(zhì)量。

研究局限性主要表現(xiàn)為：該研究為單中心、回顧性研究，需進(jìn)一步前瞻性驗證，未考慮第二原發(fā)癌的風(fēng)險；5%作為隨訪終點仍缺乏強(qiáng)證據(jù)支持；人群以中國人為主，是否適用于其他種族需驗證；部分患者失訪，可能影響數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

Li X, Fan F, Yang Z, Huang Q, Fu F, Zhang Y, Chen H. Ten-Year Follow-Up of Lung Cancer Patients with Resected Stage IA Invasive Non-Small Cell Lung Cancer. Ann Surg Oncol. 2024 Sep;31(9):5729-5737. doi: 10.1245/s10434-024-15572-7. Epub 2024 Jun 18. PMID: 38888859.

Zhang M, Deng C, Fu F, Li Y, Zhang Y, Chen H. Site-specific follow-up strategy for surgically resected patients with NSCLC based on ten-year follow-up data. Lung Cancer. 2025 Mar;201:108451

來源：醫(yī)路濱江

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