名醫話健康｜兒童青少年斜視、弱視與近視的關系

名醫話健康

斜視、弱視、近視都是兒童青少年常見的眼健康問題：斜視是指眼位偏斜，通俗地講就是眼睛的位置不正；弱視是指通過光學矯正（配戴眼鏡）后，眼睛的最好視力達不到0.8；近視是指物像進入眼內成像在視網膜前方，無法精確匯聚于視網膜上，因而需要配戴近視眼鏡將物像聚焦于視網膜上。

一般來說，大多數的兒童青少年斜視是雙眼協同的，也就是說雙眼的位置是聯動的，如果左眼是正位時右眼斜，反之，左眼斜的時候右眼是正位。如果斜視的眼偏向外側，那么稱之為外斜視；如果斜視的眼偏向內側，那么稱為內斜視。斜視可能同時伴有近視，通常比較常見的合并情況是外斜視。近視引起斜視的原因除了先天性斜視伴隨有近視，還有一種情況是是兩眼屈光度（俗稱度數）不等，如單眼近視、兩眼近視度數不一樣等，這種情況的患者因經常用好眼視物，另一只眼廢棄不用，久之形成斜視。特別是高度近視患者，看近時必須將物體放得很近才能看清，而雙眼同時看近必須用力輻輳（雙眼向內匯聚），這樣使眼的調節和集合輻輳發生了不協調，造成了眼睛的疲勞。為了避免疲勞，往往自行放棄集合輻輳，久而久之集合輻輳功能越來越弱，一只眼就會向外偏斜，發生外斜視。

家長可以用以下方法自行初步判斷孩子有沒有斜視的問題：首先和孩子面對面，保持一臂距離，用一個手電筒照射孩子雙眼，如果雙眼眼黑上的反光點在同一位置，那么可能沒有斜視，如果一個眼的反光點在中間，另一個眼的反光點在旁邊，那么就可能有斜視，需要帶孩子到醫院就診。

另外，建議近視者配鏡，特別是單眼近視、兩眼近視度數不一樣的情況，建議常戴眼鏡，可以避免斜視的發生，也可能糾正已有的少量斜視。當然，如果斜視度較大（眼位偏斜比較厲害）的話，則無法通過保守方法糾正，可能需要咨詢醫生是否需要進行手術治療。

弱視也可能與近視有關系，近視所導致的弱視以雙眼弱視較多見。有些家長可能對于配鏡有抵觸，認為孩子戴了眼鏡就會度數越戴越深，再也摘不下來了。事實上，如果有了100度或以上的近視度數，戴上眼鏡就可以得到清晰的視力，相對不容易造成近視的加深；反之，如果不戴眼鏡，孩子長期處于一個朦朧的視力狀態，可能造成近視度數加深變快。更嚴重的情況是如果孩子的近視度數已經比較高了，卻從未配戴眼鏡，就極有可能因為長期處于朦朧的視力狀態，導致弱視，也就是說視力無法通過光學矯正的方法提高。比如一個7歲的孩子正常的最佳矯正視力是1.0，如果他有雙眼300度的近視，卻從未配鏡，那么他的最佳矯正視力可能只有0.7甚至更低。在12周歲之前，大多數孩子可以通過配鏡使最佳矯正視力提高，弱視可能得到治療，但是如果超過12周歲，孩子的視覺發育已趨于成熟，到時即使糾正屈光度，配戴眼鏡也無法提高視力，可能造成終身的弱視狀態。

綜上所述，輕度斜視可能可以通過配近視框架眼鏡糾正，重度斜視可能需要手術；近視配戴眼鏡可以有效預防弱視的發生，或治療已有的近視造成的弱視。

（圖片來源網絡）

上海市紅十字眼耳喉鼻科醫院

眼科副主任醫師 秦冰