過敏性鼻炎、腺樣體肥大，都是免疫系統(tǒng)的鍋？

為什么現(xiàn)在過敏性鼻炎的人越來越多？孩子張嘴睡覺、打呼嚕，是腺樣體出問題了嗎？換季打噴嚏、流鼻涕，到底是感冒，還是過敏？

這期節(jié)目，我邀請到了上海新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科的李磊教授，把過敏性鼻炎、腺樣體肥大、扁桃體肥大問題一次性聊清楚：哪些是真問題，哪些是被放大的焦慮，很多事真的不用急~

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李磊

上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院

耳鼻咽喉-頭頸外科

副主任醫(yī)師

菠蘿：說起過敏性鼻炎，其實(shí)我自己就是。但我覺得小時候好像發(fā)作沒這么明顯。反倒是現(xiàn)在，身邊很多人都有各種各樣的鼻炎。是不是社會發(fā)展得越好，這類問題反而越多了？

李磊教授：你這個感覺是對的，而且這不是中國獨(dú)有的問題，而是一個全球性的現(xiàn)象。從歐美國家的發(fā)展史來看，一個很清楚的規(guī)律是：衛(wèi)生條件和經(jīng)濟(jì)水平越高，過敏性疾病的發(fā)生率就越高。

像哮喘、食物過敏、皮膚濕疹、蕁麻疹，包括過敏性鼻炎，它們的發(fā)病率都會隨著衛(wèi)生條件好轉(zhuǎn)而明顯上升。中國在上世紀(jì)八九十年代做過流行病學(xué)調(diào)查，當(dāng)時過敏性鼻炎的患病率大概只有10%出頭。但最近一次全國調(diào)查顯示，已經(jīng)接近30%，差不多翻了好幾倍。

那為什么會這樣？原因其實(shí)是多方面的。

一個很重要的因素，是免疫系統(tǒng)失衡。最近這些年，尤其是在一些呼吸道感染、病毒感染之后，包括新冠疫情之后，很多人的免疫系統(tǒng)受到刺激，本該平衡的機(jī)制被打亂了。

你可以把免疫系統(tǒng)理解成兩條腿走路：一條負(fù)責(zé)識別“自己人”，一條負(fù)責(zé)攻擊“敵人”。正常情況下，這兩條腿是平衡的。但當(dāng)免疫系統(tǒng)失衡后，本來無害的東西，也可能被當(dāng)成“敵人”來攻擊，于是過敏就發(fā)生了。

另一個重要原因，是工業(yè)化和生活方式的變化。工業(yè)化水平越高，環(huán)境中的化學(xué)刺激物就越多，比如清潔劑、洗衣液、消毒劑等。這些東西會持續(xù)刺激鼻腔和呼吸道黏膜。

我們做過相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)洗衣液、清潔劑使用頻率越高，呼吸道黏膜的保護(hù)功能和屏障功能越容易受損，也就更容易發(fā)生過敏。

菠蘿：洗衣液也能跟過敏扯上關(guān)系？是洗得太干凈了嗎？

李磊教授：本質(zhì)上，它也是一種刺激。類似的還有游泳，我們一般是鼓勵過敏性鼻炎患者多運(yùn)動的。如果泳池消毒控制得比較合理，是可以游的；但很多地方為了達(dá)標(biāo)，會把消毒劑加得比較重。如果一進(jìn)泳池就覺得刺眼、刺鼻，那這種環(huán)境對鼻腔黏膜其實(shí)是傷害性的，也會促進(jìn)過敏反應(yīng)，這種情況下就不太建議游泳。

還有一個常被忽視的因素是——甜食攝入過多。

門診里經(jīng)常有家長問我：孩子過敏性鼻炎，是不是魚蝦不能吃、牛肉不能吃、雞蛋也不能吃？但其實(shí)，過敏性鼻炎的主要過敏原來自空氣中的吸入性過敏原，而不是食物。

所以過敏性鼻炎對食物的基本原則很簡單：吃了有明確反應(yīng)的，那肯定不能吃；吃了沒反應(yīng)的，就不需要盲目忌口，要保證均衡營養(yǎng)。

但甜食不一樣。我們有不少臨床研究發(fā)現(xiàn)，甜食會加重免疫系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。不是“甜食過敏”，而是甜食讓免疫系統(tǒng)壓力更大，第二天過敏癥狀更容易加重。

所以你會發(fā)現(xiàn)，有些人晚上少吃甜的，第二天鼻子就舒服一點(diǎn)，這是有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的。這也是為什么很多小朋友從我診室出來之后恨我的原因。

菠蘿：你剛才說到一點(diǎn)我覺得特別重要：不要盲目忌口。除非你很明確知道某個東西是過敏原，否則還是應(yīng)該正常飲食。

李磊教授：是的。門診里還有一個很常見的誤區(qū)：有些人抽血查了過敏原，報(bào)告上顯示“牛奶過敏”“雞蛋白過敏”，但他平時吃這些東西完全沒反應(yīng)。這種情況下，不用因?yàn)橐粡埢?yàn)單就忌口。

食物過敏檢測，只有在一種情況下比較有意義：你吃東西會過敏，但不知道具體是哪一種。這時候可以通過檢測，或者像給小寶寶添加輔食那樣，一樣一樣去排查。

但對于過敏性鼻炎來說，更有意義的是查吸入性過敏原，因?yàn)榭諝庵械倪^敏原是我們?nèi)粘ｋy以避免的。

菠蘿：吸入性的過敏原是怎么測的？是拿不同東西讓你聞嗎？

李磊教授：過敏檢測有好幾種方法。最簡單的是皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，就是在手臂上點(diǎn)幾滴過敏原試劑，輕輕刺一下皮膚，等15分鐘左右就能看結(jié)果。這個好處是出結(jié)果快，成本也比較低，大概一兩百塊錢，而且小朋友容易接受，因?yàn)椴怀檠?/p>

還有一種是通過抽血來查。抽血的好處是可以測的種類多，抽5毫升血可能就能查很多種，甚至有些檢測能覆蓋上千種過敏原。但問題是，抽血測的是間接反應(yīng)，所以準(zhǔn)確性可能不如皮膚點(diǎn)刺那么直接。價(jià)格也稍高一些，大概要三五百塊錢，而且小朋友往往不太愿意抽血。

過敏原檢測其實(shí)有個診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，叫做鼻腔激發(fā)實(shí)驗(yàn)。就是把可能的過敏原直接放到鼻孔里，觀察鼻黏膜有沒有反應(yīng)，或者檢測鼻腔分泌物里的抗體。這個方法理論上很準(zhǔn)，但實(shí)際操作非常麻煩，所以也沒幾家醫(yī)院能常規(guī)開展。

菠蘿：所以，很可能就沒有特別簡單的辦法，能一下子確定你對什么東西過敏，只能一樣樣去排查？

李磊教授：對。還有一個很實(shí)用的方法，就是在生活里自己觀察。如果你懷疑某個東西，比如每次接觸它，就會打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、眼睛癢，各種癥狀都來了，下次接觸還是這樣，那環(huán)境里很可能就有你的過敏原。你得留意，環(huán)境里有哪些東西可能是跟你的過敏是相關(guān)的。

菠蘿：我自己就有過敏性鼻炎。每天早上一到辦公室，一打開電腦準(zhǔn)備開始工作，就會狂打噴嚏，但過一陣子又會自己控制住，好像也不是一直打。

李磊教授：這有幾個可能。首先，無論是否過敏，正常人體對溫度變化本身就比較敏感。比如從熱環(huán)境突然進(jìn)入冷環(huán)境，很多人都會打噴嚏，這是身體的正常保護(hù)機(jī)制，不一定是過敏。只是過敏性鼻炎的人，對溫度變化往往會更加敏感。

另外，過敏性鼻炎的發(fā)作確實(shí)和神經(jīng)反應(yīng)有關(guān)。壓力大的時候，免疫功能容易失衡，可能誘發(fā)或加重濕疹、過敏性鼻炎甚至哮喘。所以心理壓力對過敏也是有促進(jìn)作用的。

我們今天把過敏性鼻炎、腺樣體肥大、扁桃體肥大放在一起聊，就是因?yàn)樗鼈兌己兔庖呦到y(tǒng)直接相關(guān)。只是誘發(fā)它們的原因和表現(xiàn)不太一樣。

簡單來說，過敏性鼻炎是免疫系統(tǒng)失衡了。正常的免疫系統(tǒng)能分辨“自己人”和“有害物”。但過敏體質(zhì)的人，這套識別機(jī)制出了問題，把一些本來無害的物質(zhì)（比如花粉、塵螨）也當(dāng)成敵人猛烈攻擊，就產(chǎn)生了過敏反應(yīng)。像新冠或其他呼吸道感染后，也可能過度激活免疫系統(tǒng)，讓過敏更容易發(fā)生。

菠蘿：明白了。那如果家里孩子有過敏性鼻炎，如果不去管它，長大了有沒有可能自己慢慢好？

李磊教授：是有這個可能性的。流行病學(xué)調(diào)查顯示，大約有10%的過敏性鼻炎患者，長大后癥狀會自行緩解。還有30%-40%的人可能會加重，甚至發(fā)展出哮喘、濕疹等其他過敏問題。剩下大約一半的人，癥狀可能會一直維持原狀。所以，確實(shí)有一部分孩子能自己好轉(zhuǎn)。

如果癥狀很輕，比如只是偶爾打幾個噴嚏，對生活沒什么影響，那注意日常護(hù)理、保持通風(fēng)，可以先觀察看看，不一定非要馬上用藥或干預(yù)。

菠蘿：還有個特別令人糾結(jié)的：到了冬天，孩子動不動就打噴嚏，該怎么區(qū)分這到底是感冒了，還是過敏又犯了？

李磊教授：有個很簡單的方法：過敏性鼻炎通常不會引起發(fā)燒，也一般不會讓孩子精神萎靡、渾身酸痛或食欲不振。感冒或呼吸道感染則常常伴有這些全身癥狀。

如果孩子只是鼻子不舒服，比如打噴嚏、流清涕、鼻塞，或者伴有眼睛癢、咳嗽（尤其是刺激性干咳），但精神挺好、不發(fā)燒，那就更可能是過敏性鼻炎發(fā)作了。

菠蘿：有過敏性鼻炎的孩子，是不是更容易出現(xiàn)腺樣體肥大、扁桃體肥大這些問題？

李磊教授：是的。從本質(zhì)上來說，腺樣體和扁桃體都屬于淋巴組織，是免疫系統(tǒng)的一部分。過敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)生的炎癥刺激（比如鼻涕倒流）會反復(fù)刺激腺樣體和扁桃體，可能導(dǎo)致它們增生肥大。

反過來，腺樣體肥大堵住鼻腔后部，會影響鼻腔分泌物引流，讓過敏原和炎性物質(zhì)更容易積聚在鼻腔，加重過敏性鼻炎。所以，過敏性鼻炎的孩子，腺樣體肥大的發(fā)生率確實(shí)比其他孩子高。

菠蘿：腺樣體肥大或扁桃體肥大，是不是都推薦手術(shù)切掉？

李磊教授：不是的，手術(shù)指征沒那么寬泛。尤其在最近這種呼吸道感染高發(fā)期，很多孩子因?yàn)榧毙愿腥净蜻^敏發(fā)作，會導(dǎo)致腺樣體、扁桃體暫時性肥大，從而打呼嚕、張口呼吸。這時候首要任務(wù)是控制炎癥和過敏。

通常建議，等急性感染或過敏癥狀完全控制兩周到一個月后，再評估腺樣體或扁桃體的大小。如果炎癥消退后，堵塞癥狀依然嚴(yán)重，影響到呼吸、睡眠或反復(fù)引發(fā)感染，那時才需要考慮手術(shù)。

菠蘿：說回過敏性鼻炎。如果一直不治療或者控制得不理想，會不會發(fā)展成更嚴(yán)重的問題，比如哮喘？

李磊教授：不一定。我們前面說了比例，大約30%-40%的人可能會合并哮喘，但大部分不會。而且，兒童免疫系統(tǒng)在不斷發(fā)育成熟，很多孩子在上幼兒園到小學(xué)低年級階段容易反復(fù)發(fā)作，等到了十歲左右，免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力增強(qiáng)，發(fā)作頻率和程度可能會自然減輕。

即使是確診哮喘，也不是說一輩子都要用藥。很多癥狀輕微的哮喘（比如咳嗽變異性哮喘），也可能只在特定時期需要治療，或者平時無需特別干預(yù)。這都取決于嚴(yán)重程度和發(fā)病頻率。

對于過敏性疾病，引入“慢病管理”的概念很重要，它和高血壓、糖尿病類似，日常護(hù)理和避免過敏原占很大一部分。管理得好，發(fā)作時用藥控制住就行；如果實(shí)在嚴(yán)重影響生活，也有相應(yīng)的治療辦法（包括脫敏治療）可以考慮。

菠蘿：過敏性鼻炎，或者說任何過敏，換個環(huán)境會不會變化很大？

李磊教授：有可能。過敏發(fā)病需要兩個條件：一是自身的過敏體質(zhì)，二是環(huán)境中的過敏原。改變環(huán)境，就是改變了第二個條件。

業(yè)內(nèi)有個經(jīng)典例子：近年內(nèi)蒙古、陜北治沙，大量種植了黃花蒿。它的防風(fēng)固沙效果很好，但是花粉致敏性很強(qiáng)，導(dǎo)致很多當(dāng)?shù)厝藫Q季時出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏性鼻炎和哮喘，有些人不得不季節(jié)性往南方“躲避”。

所以，確實(shí)有人換一個城市或國家后癥狀明顯減輕，說明避開了原來的過敏原；但也有人正好相反，一到新環(huán)境就過敏，說明遇到了新的過敏原。像北京春季的柳絮，也會導(dǎo)致很多人癥狀加重，有些人甚至?xí)鲗ｉT的鼻罩、眼罩來防護(hù)。

菠蘿：現(xiàn)在常聽到“腺樣體面容”這種說法。作為專業(yè)醫(yī)生，您能從面相上看出一個孩子可能有腺樣體肥大嗎？

李磊教授：大部分情況下能看出一些端倪，所謂的“腺樣體面容”確實(shí)有特征：上唇短翹、上排牙齒前凸、下頜后縮、嘴巴總是張著；但這并不是腺樣體肥大獨(dú)有的。

“腺樣體面容”本質(zhì)上是由長期張口呼吸引起的。而張口呼吸的原因有很多：除了腺樣體肥大，還有過敏性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體肥大，甚至鼻腔長息肉等其他堵塞上呼吸道的情況。只要孩子長期（比如超過3-6個月）張口呼吸，且面部正處于發(fā)育期，就可能形成這種面容。

現(xiàn)在大家覺得這病多了，一方面是因?yàn)樾l(wèi)生意識提高了，以前孩子打呼嚕可能被當(dāng)作“睡得香”，現(xiàn)在知道這是問題；另一方面是大家更關(guān)注牙齒和面容的發(fā)育了。

菠蘿：除了手術(shù)這類根治性方法，對于不太嚴(yán)重的腺樣體肥大，有沒有藥物可以控制？

李磊教授：有的。對于輕中度、或者處于炎癥期的腺樣體肥大，我們常用兩類藥來控制：一是鼻用激素噴霧，直接作用于鼻腔和鼻咽部，減輕局部炎癥；二是口服孟魯司特。

關(guān)于孟魯司特，最近有些家長擔(dān)心，因?yàn)槊绹鳩DA給它加過“黑框警告”，提示需要關(guān)注精神神經(jīng)系統(tǒng)方面的潛在副作用。但這類反應(yīng)的發(fā)生率其實(shí)很低，一般認(rèn)為在1%-3%以內(nèi)。如果服藥后孩子出現(xiàn)明顯情緒或行為改變，停藥后通常就會恢復(fù)。

這些藥物經(jīng)過臨床研究證實(shí)，是可以幫助控制腺樣體，不讓它因炎癥而過快增生，或減輕相關(guān)癥狀。但如果腺樣體已經(jīng)顯著肥大并引起了嚴(yán)重梗阻，藥物很難讓它顯著縮小，那時可能就需要考慮手術(shù)了。

菠蘿：你剛才提到噴鼻用激素這事兒，我作為家長一聽“激素”就挺緊張。噴一兩天我能接受，但如果要噴幾個月，我就有點(diǎn)擔(dān)心了。給孩子長期噴這種激素，安全嗎？

李磊教授：家長會有這樣的擔(dān)心很正常。但醫(yī)生之所以敢推薦，就是因?yàn)樗紫缺蛔C明是安全的，而且做過大量長期的臨床研究。不止家長關(guān)心，醫(yī)生其實(shí)更關(guān)心副作用的問題，否則出了問題可不行。

全球有數(shù)百項(xiàng)研究證實(shí)鼻用激素的安全性。德國曾做過長達(dá)三年的研究，讓兒童每天噴鼻用激素，持續(xù)三年；還有一項(xiàng)五年的研究（樣本量小一些）。結(jié)果顯示，對孩子的生長發(fā)育、內(nèi)分泌水平等都沒有影響。這說明，在推薦的劑量下使用是安全的。

對于過敏性鼻炎或鼻竇炎，通常最長也就連續(xù)用一兩個月，遠(yuǎn)達(dá)不到三五年，所以完全不用擔(dān)心。

你可以對比一下：孩子做經(jīng)口霧化吸入的激素劑量，通常是以“毫克”為單位的；而鼻噴激素的劑量是以“微克”為單位的，兩者相差1000倍。所以鼻噴的局部用量其實(shí)非常小。再退一步講，很多鼻噴激素都屬于非處方藥（OTC），在藥店或網(wǎng)上都能隨便買到。如果真有嚴(yán)重副作用，監(jiān)管是不可能讓它成為非處方藥的。

菠蘿：最近好像流行一種日本產(chǎn)的網(wǎng)紅鼻炎水，據(jù)說噴一下就通了，立竿見影，這到底是什么東西？

李磊教授：簡單說，它的主要成分是鼻用抗過敏藥和減充血劑。之所以火，就是因?yàn)閲娚虾蟊侨⒖叹徑猓芡〞澈脦讉€小時。

但說直接點(diǎn)，這類藥物在國內(nèi)屬于已經(jīng)被淘汰的。我小時候村里醫(yī)生也會開“滴鼻凈”（含麻黃堿等成分），滴上就好。它的原理是強(qiáng)烈收縮鼻腔血管，血管一縮，腫脹的鼻黏膜就不腫了，鼻子就通了。

為什么國內(nèi)管得嚴(yán)？因?yàn)槿绻L期使用，血管反復(fù)被強(qiáng)制收縮，效果會越來越差，最后導(dǎo)致“藥物性鼻炎”。到那時，再用這個藥也沒用了，其他藥效果也大打折扣。藥物性鼻炎治療起來非常麻煩，只能等黏膜慢慢修復(fù)。所以，這類網(wǎng)紅藥水我們絕對不建議長期用。

菠蘿：我小時候完全沒聽說過自己有什么過敏、鼻炎，怎么長大了反而開始過敏、打噴嚏了？這種情況多嗎？

李磊教授：不少見。原因主要有幾個：一是環(huán)境變化了，小時候接觸的過敏原種類或濃度可能和現(xiàn)在不一樣；二是免疫系統(tǒng)本身是動態(tài)平衡的，可能小時候沒遇到高濃度的過敏原。

還有一個重要因素，像新冠感染之后，很多人新出現(xiàn)了哮喘、濕疹、蕁麻疹或鼻炎。這就像穿鞋走路，鞋里有粒沙子，慢走沒事，但讓你快跑十公里，腳就受不了了。病毒或細(xì)菌感染會強(qiáng)烈激活免疫系統(tǒng)，可能打破原有的平衡，讓潛在的過敏體質(zhì)表現(xiàn)出來。從廣義上講，可以說是感染“誘發(fā)”或“加重”了過敏。

有一篇權(quán)威的新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表的臨床研究提示，新冠后各類過敏性疾病的發(fā)病率確有明顯升高，我們門診也能感受到。

菠蘿：鹽水洗鼻子，對于緩解過敏性鼻炎有用嗎？

李磊教授：國內(nèi)外指南都是推薦的。它的原理很簡單：過敏發(fā)生需要過敏原接觸鼻黏膜。鼻腔黏液本應(yīng)包裹并帶走過敏原，但如果過敏原粘附太久，刺激就會持續(xù)。沖洗能物理性地及時沖走過敏原，減少過敏原與粘膜接觸的時間，從而減少刺激。

對于小朋友，我們一般推薦用海鹽水鼻噴。成人如果能耐受，可以使用洗鼻壺進(jìn)行盥洗，讓鹽水從一個鼻孔進(jìn)，從另一個鼻孔流出。家用的洗鼻壺、擠壓式?jīng)_洗瓶，或者霧化式洗鼻器都可以實(shí)現(xiàn)，網(wǎng)上都能買到。

日常護(hù)理的話，我們建議：一是多通風(fēng)，降低過敏原濃度；二是在換季時或感覺不適時，規(guī)律使用鹽水噴鼻或盥洗（兒童更推薦噴鼻，避免不當(dāng)壓力引發(fā)中耳炎）。

菠蘿：除了洗鼻子，現(xiàn)在還有很多廣告推薦各種清潔設(shè)備，比如除螨儀、新風(fēng)系統(tǒng)、空氣凈化器。如果家里有過敏的孩子，哪些值得買？

李磊教授：首先，除螨儀不推薦。目前市面上的除螨儀，對于解決塵螨過敏基本沒用。約60%的過敏性鼻炎患者對塵螨過敏，因?yàn)閴m螨基本無處不在，但是除螨儀頂多清潔床單表面，但空氣中、房間各個角落的塵螨你根本無法清除，它很快又會滋生。可以說，沒人能完全躲開塵螨。

其次，空氣凈化器對去除過敏原意義不大。它或許對去除PM2.5或煙味有幫助，但對過濾懸浮的過敏原效果有限。

比較推薦的是加強(qiáng)通風(fēng)。開窗通風(fēng)能最有效地降低室內(nèi)過敏原和病原體的濃度。如果條件允許，安裝新風(fēng)系統(tǒng)會更好，它能保證在門窗關(guān)閉時也能實(shí)現(xiàn)空氣置換。

對于過敏的孩子和成人，日常護(hù)理的核心建議就三點(diǎn)：1.多通風(fēng)；2.多做戶外運(yùn)動，多曬太陽。陽光會促進(jìn)合成維生素D，它的化學(xué)結(jié)構(gòu)類似激素，對調(diào)節(jié)免疫、控制過敏很有幫助；3.注意飲食，少吃甜食，給免疫系統(tǒng)減負(fù)。

菠蘿：脫敏治療，到底是個什么概念？

李磊教授：我常打一個比方：如果你一點(diǎn)辣都不能吃，但又要去四川生活，怎么辦？只能訓(xùn)練——從微辣開始吃，適應(yīng)了再中辣，然后適應(yīng)了換成重辣。最后經(jīng)過長期的訓(xùn)練，你吃辣的能力可能就和當(dāng)?shù)厝瞬畈欢嗔恕?/p>

脫敏治療同理。比如對塵螨過敏，就把過敏原提取出來，制成藥劑，從極低濃度開始讓你接觸（通過舌下含服或皮下注射），讓免疫系統(tǒng)慢慢適應(yīng)這個過敏原。適應(yīng)了一個低濃度以后逐漸增加劑量，直到能耐受接近日常環(huán)境的暴露水平。

菠蘿：所以就是讓免疫系統(tǒng)“見見世面”。

李磊教授：對。以前有個“衛(wèi)生假說”，認(rèn)為小時候太干凈、接觸微生物少，長大容易過敏。但這個假說其實(shí)現(xiàn)在受到很多挑戰(zhàn)。就比如說我，我小時候在農(nóng)村摸爬滾打，什么都接觸，現(xiàn)在查還是有過敏。過敏可能更多與后天免疫失衡、壓力、環(huán)境變化等多種因素有關(guān)。

菠蘿：做脫敏治療的前提，是必須明確知道對什么過敏吧？要怎么查出來？

李磊教授：是的。皮膚點(diǎn)刺通常查10種左右常見過敏原（各地種類不同，上海會查法國梧桐、塵螨、霉菌、蟑螂等；北京可能查柳絮；現(xiàn)在寵物毛過敏也很多）。大約70%-80%的人能通過皮膚點(diǎn)刺找到過敏原。抽血查的種類更多，陽性率可能更高，但準(zhǔn)確性稍遜。

菠蘿：脫敏治療具體怎么操作？要經(jīng)常跑醫(yī)院嗎？

李磊教授：目前的脫敏治療主流方式有兩種，一種是舌下含服，就是把脫敏滴劑滴在舌下，含服一段時間。優(yōu)點(diǎn)是在家就能操作，孩子痛苦小，安全性高。需要每天用藥，定期（如半年）復(fù)查。整個療程一般需要三年。另一種是皮下注射：需要定期到醫(yī)院打針。一開始一周一次，之后間隔拉長。同樣需要堅(jiān)持三年，但很多人難以堅(jiān)持。此外，雖然嚴(yán)重不良反應(yīng)率低，但一旦發(fā)生可能很嚴(yán)重，對兒童尤其需謹(jǐn)慎。因此，我們對兒童脫敏首選舌下脫敏，因?yàn)橛行赃@兩種方式差不多，但是舌下脫敏沒有發(fā)生過非常嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

菠蘿：如果孩子又有過敏性鼻炎，又有腺樣體肥大，能一次手術(shù)處理嗎？手術(shù)對鼻炎有幫助嗎？

李磊教授：有幫助，這兩種病常常同時存在，互相加重。手術(shù)切除肥大的腺樣體后，鼻腔分泌物引流更通暢，過敏原和炎性物質(zhì)不易滯留，有利于過敏性鼻炎的控制。術(shù)后再結(jié)合回避過敏原或脫敏治療，效果會更好。即便不針對鼻炎做特別治療，單純腺樣體手術(shù)后，鼻炎發(fā)作的幾率和嚴(yán)重程度也通常會下降。

菠蘿：鼻竇炎和過敏有關(guān)系嗎？

李磊教授：有關(guān)系。有過敏性鼻炎基礎(chǔ)的孩子，確實(shí)比其他人更容易得鼻竇炎。因?yàn)楸乔火つっ庖吖δ苁Ш猓?xì)菌病毒更容易“鉆空子”。但要注意，很多人體檢拍CT報(bào)告顯示有鼻竇炎，如果平時沒任何癥狀（如鼻塞、流膿涕、頭痛、嗅覺減退），可能只是黏膜輕微增厚，不算真正的臨床鼻竇炎，不需要特別處理。

菠蘿：鼻竇炎一般怎么治？

李磊教授：比較復(fù)雜。簡單來說可以分幾種：急性鼻竇炎常用鼻噴激素、抗生素等；慢性鼻竇炎如果與過敏相關(guān)（2型炎癥），可能需要鼻噴激素甚至生物制劑；如果是霉菌性鼻竇炎或藥物控制不佳的，可能需手術(shù)。這確實(shí)是個大話題，講開的話需要單開一期。

菠蘿：也就是說，過敏性鼻炎還是有可能根治的，并非完全沒辦法？

李磊教授：是的，對于過敏性鼻炎的治療觀念要更新了。我們叫“防治結(jié)合”。根治有幾個層面：

1.回避過敏原：如果過敏原明確且能徹底避開（如寵物毛、換個環(huán)境），那就算“根治”了。

2.脫敏治療：針對無法回避的過敏原（如塵螨、花粉），通過規(guī)范的脫敏治療，有望讓免疫系統(tǒng)產(chǎn)生耐受，達(dá)到根治效果。這是目前指南公認(rèn)能改變過敏進(jìn)程、降低哮喘風(fēng)險(xiǎn)的方法。

3.手術(shù)治療：對于部分成人，如果藥物效果不佳，可考慮選擇性切斷鼻腔內(nèi)部分過于敏感的神經(jīng)（神經(jīng)切斷術(shù)），也能長期有效控制癥狀。

4.生物制劑：新型藥物，如針對特定炎癥通路的單抗，每月或每半月注射一次，能高效控制癥狀，尤其適用于重癥或合并嗅覺喪失的患者。需長期使用。

所以，我們現(xiàn)在有很多武器可以選擇，目標(biāo)都是長期良好控制，甚至根治。具體選哪種，需要醫(yī)生根據(jù)每個人的具體情況來定。