【曾瑤池】胰島素抵抗的原因和評估方法太復雜！一文幫你弄清楚

作者：曾瑤池

深圳市中醫院臨床營養科主任，主任醫師，營養與食品衛生學碩士

深圳市營養學會理事/深圳市醫師協會營養分會副會長/廣東省家庭醫生協會營養分會常委/中國醫療自媒體聯盟成員/《臨床營養網》專家顧問等職務。

多年來工作于醫院臨床營養科，從事各類慢性疾病的營養治療，擅長慢性腎病、肥胖、糖尿病、腫瘤等多種疾病的營養治療。

發表SCI期刊論文3篇，CSCD核心期刊論文20余篇，主持省、市級科研項目5項，參與3項。

文章來源：營養醫師曾瑤池

已授權《臨床營養網》轉載

在一文中我們給大家講述了胰島素抵抗的危害，那到底是哪些因素可能導致胰島素抵抗，我們又該如何識別自己是否存在胰島素抵抗呢？

（圖片來源：原微信公眾平臺公共圖片庫）

一、胰島素抵抗的原因

胰島素抵抗是遺傳和環境因素共同作用的結果，以多個水平的缺陷為特征。其中環境因素包括肥胖、久坐和衰老等。

1. 遺傳易感性/基因多態性

遺傳易感性決定了疾病的傾向性，導致不同個體對某些致病性環境因素的敏感性不同。研究發亞裔比白種人更易出現胰島素抵抗。亞裔美國人和本土美國人相比，更易患代謝綜合征。美國亞裔人群中30%患有代謝綜合征，而非亞裔人群患病率是25%。

2. 肥胖

肥胖是導致胰島素抵抗最主要的原因，尤其是腹型肥胖。脂肪組織炎癥是胰島素抵抗和2型糖病的主要病因，脂肪在胰腺堆積后可造成胰島β細胞的功能障礙。確診的2型糖尿病患者80%伴有肥胖。

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3. 慢性壓力

慢性壓力會激活交感神經系統，使腎上腺素、去甲腎上腺素等壓力荷爾蒙分泌增加。這些激素會干擾胰島素的作用，即使胰島素信號傳導正常，也可能導致胰島素抵抗的發生；壓力還會導致皮質醇水平升高。皮質醇是一種糖皮質激素，它會促進糖異生，抑制外周組織對葡萄糖的攝取和利用，從而導致血糖升高，進一步加重胰島素抵抗。

4. 炎癥

體內各種原因引起的慢性炎癥，在胰島素抵抗的發生與發展起到重要作用。

5. 飲食

高精制糖、高碳水化合物、高飽和脂肪酸、高反式脂肪以及低纖維和低營養素的飲食，會導致在細胞膜水平出現胰島素抵抗，繼而會引發高胰島素血癥、脂肪酸氧化障礙、炎性細胞因子增多、脂聯素減少以及腎上腺、甲狀腺和性類固醇激素的功能障礙等情況出現。

6. 某些營養素缺乏

如 鉻和釩 等微量營養元素的缺乏。 鎂 作為高能磷酸化代謝途徑酶的必需輔助因子參與能量代謝、蛋白質合成和調節細胞膜的葡萄糖轉運。近年發現， 鎂 與糖尿病、胰島素抵抗關系密切。

7. 不良的生活方式

不良的生活方式包括： 吸煙、久坐的工作方式、缺乏運動等。 吸煙對于易感個體會惡化胰島素抵抗的狀況，因此吸煙對于易感個體特別有害；久坐、缺乏有氧運動、會增加體內抵抗素和炎癥脂防證子的水平，顯著增加胰島素抵抗的風險。

8. 毒素暴露

有毒金屬、生物異源物質 等毒素會導致胰島素抵抗的發生。

9.長期睡眠不足或失眠

睡眠不足會激活交感神經系統，釋放腎上腺素等激素，抑制胰島素分泌，導致血糖升高；睡眠不足會引起皮質醇水平升高，抑制胰島素及其受體結合，降低組織細胞對胰島素的敏感性。

（圖片來源：原微信公眾平臺公共圖片庫）

二、胰島素抵抗的評估

胰島素抵抗的評估方法繁多，每種方法各有利弊。

1. 高胰島素正葡萄糖鉗夾技術

是國際上認可的評價胰島素抵抗的金標準，但價格昂貴、費時，試驗過程中需要多次取血，難以被患者接受，目前用于科研，未大規模應用于臨床。

2. 葡萄糖耐量試驗（OGTT）

基本操作方法從試驗前3天起，受試者應保持非應激狀態，不應絕對臥床，也不宜劇烈運動，每日飲食中碳水化合物攝入量不低于150克。試驗前隔夜空腹8~12小時，試驗當日需在上午進行。受試者排尿后空腹取血，隨后在5分鐘內攝入溶有75克無水葡萄糖（一水葡萄糖為82.5 克）的300毫升溫水，分別于糖負荷后30、60、120、180 分鐘取靜脈血漿，測定血糖、胰島素及C肽水平。試驗前及試驗中均需排除藥物影響（如避孕藥、利尿劑、苯妥英鈉等）。

其中服糖后2小時的血糖水平是最重要的判斷指標，許多胰島素抵抗的患者，可只表現為2小時后的血糖水平升高。

（1）正常糖耐量

空腹血糖<6.1毫摩爾/升，口服葡萄糖30 - 60分鐘達高峰，峰值<11.1毫摩爾/升。2

小時恢復到正常水平，即 <7.8 毫摩爾 / 升，尿糖均為 (-) 。此種糖耐量曲線說明機體糖負荷的能力好。

（2） 糖耐量受損

空腹血糖6.11~7.0 毫摩爾/升； 7.8 毫摩爾/升 ≤2小時后血糖水平<11.1 毫摩爾/升。 提示存在胰島素抵抗 。

（3） 糖尿病性糖耐量

空腹血糖≥7.0毫摩爾 / 升，服糖后血糖急劇升高，峰時后延峰值超過 11.1 毫摩爾 / 升， 2 小時后仍高于正常，尿糖常為陽性。

3. 糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白是紅細胞中的血紅蛋白與血清中的糖類相結合的產物，通過緩慢、持續及不可逆的糖化反應形成。承載血紅蛋白的紅細胞壽命是120天，所以糖化血紅蛋白水平反映患者過去2-3個月內血糖控制的狀況，是臨床診斷和監測糖尿病的一個重要指標。其含量的多少取決于血糖濃度以及血糖與血紅蛋白接觸時間，而與抽血時間、是否空腹、是否使用胰島素等因素無關，不受血糖濃度暫時波動的影響。

（圖片來源：原微信公眾平臺公共圖片庫）

臨床標準：

參考值：范圍是4%-6%。

糖尿病患者：

※ <4%提示控制偏低，患者容易出現低血糖；

※ 6%-7%提示控制理想；

※ 7%~8%提示控制一般；

※ 8%~9%提示控制不好；

※ >9%提示控制很差，糖尿病并發癥的癥的危險因素

健康人：

糖化血紅蛋白是胰島素抵抗的特征性指標：

<5.5%提示糖代謝功能正常；

>5.5%提示存在胰島素抵抗；

>6.5%提示糖尿病。

4. 胰島素抵抗指數(HOMA 指數)

HOMA指數=空腹血糖水平(mmol/lL)x空腹胰島素水平(μU/ml)÷22.5。該指數≥2.69考慮存在胰島素抵抗。

5. 關于胰島素抵抗的—— 一個簡單測試

應用甘油三酯/高密度脂蛋白膽固醇(TG/HDL)比值：

※ TG/HDL≤3.0提示胰島素敏感;

※ 3.0

※ TG/HDL>8.0確診胰島素抵抗。

對照自己的家族史，生活方式，比較容易排查是否存在誘發胰島素抵抗的病因。如果想確定是否存在胰島素抵抗，可以打開體檢報告進行簡單測試，或者找醫生咨詢了解。

參考文獻：

[1]中華醫學會糖尿病學分會胰島素抵抗學組.胰島素抵抗評估方法和應用的專家指導意見. 中華糖尿病雜志,2018,10(6):377-385.

《臨床營養網》編輯部

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