3W+醫者投票！2025心血管10大好文出爐

*僅供醫學專業人士閱讀參考

從用藥到診療，每篇都關乎臨床決策

整理：醫學界報道組

時光荏苒，2025年已悄然落幕。在過去的一年里，心血管領域不斷涌現出改寫臨床實踐的研究成果、指導用藥的權威方案以及打破常規的典型病例。經過廣大醫護同仁的投票評選，“2025醫學界心血管頻道10大好文”正式出爐！文章覆蓋心衰、心梗、高血壓、血脂管理、心肌病等核心領域，每一篇都凝聚著臨床智慧與循證力量，既是對年度診療進展的系統梳理，更是指導日常臨床實踐的實用手冊。

今天，我們就一同重溫這些重磅內容，細數那些影響臨床決策的關鍵知識點。

一、這8種類型的心衰，“老將”地高辛怎么用？

作為心衰治療的經典藥物，地高辛雖歷經治療理念革新，仍在臨床占據重要地位。《中國心力衰竭診斷和治療指南2024》明確了其適用場景，本文聚焦8類心衰的地高辛聯合用藥方案，包括老年頑固性心衰、射血分數降低型心衰、先天性心臟病合并心衰等。

每類方案均詳細拆解了聯合藥物的協同機制、具體用藥劑量、給藥頻次及療效評估周期，比如地高辛+沙庫巴曲纈沙坦治療老年RHF時，沙庫巴曲纈沙坦需從50mg bid逐步滴定至200mg bid，地高辛飯后半小時服用更安全。實用的用藥細節，為臨床精準治療提供了直接參考。

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二、心衰患者EF正常了，能停藥嗎？Circulation研究：這幾類千萬不能停！

“射血分數正常了，抗心衰藥能停嗎？”這是臨床最常被問及的問題。新版指南將心衰分為4類，其中射血分數改善的心力衰竭（HFimpEF）患者的停藥決策一直存在爭議。

Circulation最新研究通過分析8728名患者數據給出答案：停用RASi/ARNi和鹽皮質激素受體拮抗劑（MRA）會使心血管死亡/心衰住院風險分別增加38%和36%，即使LVEF≥50%也需謹慎；而β受體阻滯劑在LVEF≥50%的患者中或可考慮停用，但高血壓患者需警惕風險。研究為個體化停藥提供了循證依據，避免盲目停藥帶來的健康代價。

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三、心梗患者入CCU，使用胺碘酮救命后卻差點死亡！

這則驚心動魄的臨床案例，揭露了胺碘酮罕見卻致命的并發癥——急性肺毒性（AIPT）。50多歲ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）合并心源性休克患者，術后用胺碘酮控制心律失常，卻突發呼吸衰竭，胸片及CT提示雙肺彌漫性病變，排除感染、肺水腫等常見病因后，確診為AIPT。

文章詳解了AIPT的鑒別要點：無液體超負荷、PCT陰性、影像學以間質改變為主，核心治療是立即停藥+激素沖擊。同時提醒高危人群（高齡、基礎肺病、PCI術后）用藥72小時內需密切監測呼吸癥狀，為臨床規避用藥風險敲響警鐘。

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四、有效降血脂，其實不難！這些新角度快學習

2025年美國心臟病學會（ACC）發布的血脂管理新研究，為臨床帶來多重新思路。阿西莫司+他汀聯合治療，可使甘油三酯升高的AMI患者1年內心血管不良事件風險顯著降低；多藥治療（≥5種藥物）與血脂控制改善密切相關，在老年人、男性等人群中效應更明顯。

更值得關注的是，氨氯地平+阿托伐他汀聯合方案，相較于阿托伐他汀單藥，能更顯著降低高血壓合并高膽固醇患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，而ARBs或β受體阻滯劑與他汀聯用無類似優勢。三篇研究從聯合用藥、多藥策略、共病管理三個維度，為血脂精準調控提供了新方案。

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五、告別“猝死命運”，心肌病診療怎么破局？

我國約700萬心肌病患者面臨猝死、心衰等風險，診療規范化亟待推進。第三屆中國心肌病大會前夕，南昌大學第二附屬醫院洪葵教授分享了心肌病診療的“破局之道”。

洪教授團隊作為“心血管內科+醫學遺傳科+基因分子實驗室”的三棲戰隊，深耕基因報告解讀與個體化治療，其研究成果多次被國際指南引用。文章還介紹了全國心肌病優秀診療病例大賽的亮點，強調年輕醫生需具備跨學科思維，同時指出資源不均、認知差異是規范化診療的主要挑戰，為領域發展指明方向。

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六、胸痛憋喘入院診斷急性心梗，冠脈造影后醫生：這不可能！

63歲女性因胸痛、喘憋入院，心電圖提示完全性左束支傳導阻滯（LBBB），心肌酶升高，冠脈造影卻僅見中間支（RI）開口重度狹窄，LAD、RCA等正常，術后LBBB消失，LVEF從35%升至60%。這一特殊病例顛覆了“LBBB多由LAD和RCA雙重閉塞導致”的傳統認知。

文章解析了關鍵機制：粗大的RI可供應廣泛心肌區域，其閉塞導致室間隔異常收縮和左室收縮不同步，進而引發LBBB和急性心衰。提示臨床面對急性心梗合并新發LBBB時，需考慮RI作為罪犯病變的可能，避免漏診誤診。

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七、心腎“共管”共識來了！早期抓住這2項指標，風險大大降低！

心血管疾病與慢性腎臟病（CKD）互為危險因素，《心血管疾病合并慢性腎臟病早期篩查及規范管理專家共識（2024版）》為臨床提供了系統指導。共識推薦所有心血管疾病患者每年用eGFR和UACR篩查CKD，根據CKD分期與白蛋白尿分級進行危險分層。

綜合管理涵蓋8大建議：生活方式干預（限鈉、限蛋白）、血壓控制目標＜130/80mmHg（首選ACEI/ARB）、LDL-C分層管理（中重度CKD合并ASCVD需＜1.4mmol/L）、降糖首選二甲雙胍+鈉-葡萄糖共轉運蛋白-2抑制劑（SGLT-2i）等。強調早期干預實現心腎雙重保護，降低不良事件風險。

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八、慢性心力衰竭，如何正確服藥？

慢性心衰用藥復雜，本文用7個清晰表格，系統梳理了利尿劑、RASi、β受體阻滯劑等7大類核心藥物的使用要點。包括每種藥物的起始劑量、目標劑量、用藥時間及注意事項，比如呋塞米需監測電解質與聽力，ARNI禁止與ACEI聯用且需間隔36小時。

同時明確了各類藥物的適用場景，如SGLT-2i無論患者是否合并糖尿病，均可用于LVEF≤40%的HFrEF患者；MRA需在ACEI/ARB、β受體阻滯劑基礎上加用。條理清晰的用藥指南，成為臨床醫生的“手邊工具書”。

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九、每年一針，可降低心衰患者死亡率！

2025年ESC年會重磅發布的PANDA II研究，為心衰管理帶來新策略。中國7771名急性心衰住院患者的試驗顯示，出院前接種流感疫苗可使1年內全因死亡風險從12.8%降至10.0%，再住院率從40.5%降至35.4%，且安全性良好。

心衰患者感染風險高，流感疫苗接種率卻不足1%，該研究證實出院前免費接種是高效策略，每27名患者接種即可防止1起主要結局事件。研究結果發表于《柳葉刀》，有望推動全球心衰管理指南更新，尤其改善中國疫苗接種率偏低的現狀。

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十、血壓超130/80就要吃藥？新指南解讀：關鍵看這個

《2025年加拿大基層高血壓指南》的發表引發臨床熱議，四川大學華西醫院張新軍教授的解讀為基層管理提供了參考。指南將高血壓診斷閾值設定為≥130/80mmHg，基于自動血壓測量以減少“白大衣高血壓”干擾，確診需結合24小時動態血壓與家庭自測。

治療時機采用“血壓水平+心血管風險分層”雙重評估：收縮壓≥140mmHg立即用藥，130~139mmHg低中危人群先進行3個月生活方式干預。藥物推薦小劑量聯合治療，優先單片復方制劑，難治性高血壓加用螺內酯，為基層實操提供了簡化高效的路徑。

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結語

回望2025，心血管領域的每一次指南迭代、每一項研究突破、每一例病例攻堅，都凝聚著臨床同道的探索與堅守，而這些熱文正是這份智慧與初心的縮影，精準回應著一線診療的真實需求。

2026，醫學界心血管頻道將繼續以“心”為引，深耕臨床前沿、拆解診療難點、傳遞實用干貨，與各位同仁并肩前行，用專業力量守護每一次心跳。

感恩每一份陪伴與信賴，新的一年，愿與你共赴更多醫學新征程，解鎖“心”健康的無限可能～

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*“醫學界”力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在采用或以此作為決策依據時另行核查。

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