2026年肥胖治療指南：藥物治療的推薦意見

2026年1月13日，美國糖尿病協會（ADA）下屬的肥胖協會制定了成年人肥胖藥物治療指南，發表在期刊《BMJ Open Diabetes Research & Care》上。指南中僅包括監管機構批準用于治療肥胖的藥物，適用于肥胖患者、或超重且至少伴有一種肥胖相關疾病或并發癥的患者。不包括未獲批準用于治療肥胖的藥物（如二甲雙胍）或已批準用于治療肥胖癥的器械。

全文鏈接：https://drc.bmj.com/content/13/Suppl_1/e005729

討論減肥藥物的使用

推薦意見

1、采用以患者為中心的方法，結合共同決策，基于現有最佳證據來選擇減肥藥物。（B）

2、在考慮成本、可及性、耐受性、不良反應風險以及個體偏好等因素的同時，優先選擇最有可能實現并維持預期治療目標的減肥藥物。（A）

3、應將營養干預、體力活動和行為療法與減肥藥物結合使用，以實現健康目標。（A）

4、在臨床條件允許的情況下，盡量減少使用治療其他疾病的致肥胖藥物，尤其是在成人肥胖患者中。（A）

（注：基于證據質量進行A、B、C或E的分級，E為專家意見）

在可行且臨床合適的前提下，應避免為肥胖患者處方導致體重增加的藥物，選擇不會導致體重增加的其他藥物。例如，在治療高血壓時，應優先選擇血管緊張素轉化酶（ACE）抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑和利尿劑，而不是某些β受體阻滯劑。

當需要使用降糖藥物進行血糖管理時，應避免使用可能導致體重增加的藥物，傾向于選擇不會導致體重增加的其他藥物。然而，當為了實現疾病治療目標（例如高血壓患者的血壓控制）而需要使用導致體重增加的藥物時，也不應避免開具此類處方。

對于可能已經在使用導致體重增加藥物的肥胖患者，醫務人員應確定是否臨床上合適去減少劑量或改用不會導致體重增加的替代藥物。如果可以，應與患者共同商討是否修改用藥方案，同時權衡所有治療方案的利弊。

應意識到，停用導致體重增加的藥物并不一定會導致體重下降。對于必須繼續使用導致體重增加藥物的患者，減肥藥物可能有助于實現治療和減重目標。

設定減肥藥物治療目標

推薦意見

1、治療目標應根據肥胖嚴重程度、肥胖相關疾病和并發癥，以及患者的需求、生活狀況和個人偏好，設定為漸進式且個體化的方案。（E）

2、對于接受減肥藥物治療的成年患者，目標應為基線體重持續減輕≥5%，這可能帶來具有臨床意義的健康獲益（A）；力爭實現持續減重≥10%，以管理多種肥胖相關疾病或并發癥（A）；在某些情況下，可能需要減重≥15%，以獲得更大的治療獲益（B）。

選擇減肥藥物

推薦意見

1、對于沒有肥胖相關疾病或并發癥的成年肥胖者，可考慮將減肥藥物作為治療計劃的一部分，以促進減重、防止進一步體重增加，并降低肥胖相關疾病和并發癥的發生風險。（A，C）

2、對于已有肥胖相關疾病或并發癥或存在高風險的成年肥胖者，應在肥胖初始治療中提供減肥藥物。（A）

3、對于超重或肥胖且為糖尿病前期的成年患者，治療計劃應優先考慮具有證據表明可預防進展為2型糖尿病的減肥藥物。（A,B）

4、對于超重或肥胖且有2型糖尿病的成年患者，首選的減肥藥物應為具有減重和降糖療效的胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1 RA）或葡萄糖依賴性促胰島素多肽和胰高血糖素樣肽-1雙重受體激動劑（雙重GIP/GLP-1 RA）（A）。如果無法使用首選的減肥藥物，可根據其風險和不良反應考慮使用其他具有降糖療效的減肥藥物（B）。

5、對于超重或肥胖且有原發性高血壓的成年患者，治療計劃應優先考慮具有證據表明具有降壓益處的減肥藥物。（A,B）

6、對于超重或肥胖且已確診動脈粥樣硬化性心血管病的成年患者，治療計劃應包括證據表明有心血管益處的GLP-1 RA（A，B），或具有潛在心血管益處的雙重GIP/GLP-1 RA（B）。

7、對于超重或肥胖且有射血分數保留心衰的成年患者，治療計劃應包括具有證據表明可改善心衰相關癥狀（A）或減少心衰事件（A，B）的GLP-1 RA或雙重GIP/GLP-1 RA。

8、對于超重或肥胖且患有伴中度或晚期纖維化的代謝功能障礙相關脂肪性肝炎（MASH）的成年患者，治療計劃應包括具有證據表明對MASH有益或有潛在益處的GLP-1RA或雙重GIP/GLP-1RA（A,B,C）。

9、對于超重或肥胖且患有中-重度阻塞性睡眠呼吸暫停的成年患者，治療計劃應優先考慮具有證據表明可改善呼吸暫停的減肥藥物（A,B,C）。

10、對于超重或肥胖且患有中度骨關節炎的成年患者，治療計劃應優先考慮具有潛在改善骨關節炎癥狀的GLP-1RA或雙重GIP/GLP-1RA（B，C）。

圖1. 無肥胖相關疾病或并發癥的成年患者的減肥藥物治療

圖2. 伴有肥胖相關疾病和并發癥的成年患者的減肥藥物治療

減肥藥物的長期管理

推薦意見

1、對于需要逐步增加劑量的減肥藥物，應從低劑量開始，根據耐受性（A）和臨床反應（E），按需逐漸向上加量。

2、在達到治療目標后應繼續使用減肥藥物以維持健康獲益，因為停藥通常會導致體重反彈以及心臟代謝風險因素或肥胖相關疾病和并發癥的惡化或再次出現（A）。個體化的維持劑量應平衡療效、健康獲益和耐受性，因此不一定是最大批準劑量（A）。

3、對當前減肥藥物反應不佳的患者，應強化治療以改善結局。建議將劑量增加至最大劑量（A）。如果已使用最大耐受劑量仍療效不佳，可考慮轉換為另一種減肥藥物（C）、增加強化生活方式治療（B）、聯合使用減肥藥物（C）或轉診進行代謝減重手術（A）。

減肥藥物治療中的生活方式干預

推薦意見

1、營養建議應根據個人的偏好和營養需求進行個性化定制（C）。建議轉診至營養師（A）。

2、應對使用減肥藥物的患者提供咨詢并定期監測，以確保充足的營養攝入，尤其要注意在積極減重階段預防蛋白質攝入不足和微量營養素缺乏（E）。

3、應指導接受減肥藥物治療的患者注意充足的蛋白質攝入（A）和進行肌肉強化活動（A），以盡量減少減重過程中發生的肌肉流失。

特殊人群和特殊情況

推薦意見

1、孕期、積極備孕期以及哺乳期禁用減肥藥物。

2、對于考慮使用減肥藥物的育齡期肥胖者，應就避孕選擇以及減肥藥物對避孕效果的影響進行咨詢。

3、備孕計劃應包含停用減肥藥物的時間范圍，以及為備孕而對肥胖及相關疾病和并發癥進行的最佳治療。

4a、由于復方制劑的成分不確定，導致對其安全性、質量和有效性存在擔憂，因此不推薦使用未經監管機構批準的復方制劑。

4b、如果某種減肥藥物短缺，建議根據臨床情況轉換為另一種減肥藥物。待供應恢復后，重新評估恢復使用原藥物的可行性。

減肥藥物的臨床實踐考量

推薦意見

1、無法建立指南推薦的基礎設施以支持減肥藥物治療的臨床機構，應考慮將患者轉診至具備肥胖醫學專業能力的醫療人員處。

2、處方減肥藥物的醫療人員應熟知這些藥物的療效、適應癥、禁忌癥、不良反應、獲益以及經濟成本。

3、醫療人員在處方減肥藥物前，應對每位患者進行全面的肥胖癥及肥胖相關疾病和并發癥的評估。

4、臨床機構應為處方了減肥藥物的患者提供行為和生活方式干預。如果機構內無法提供相關服務，應將患者轉診并與結構化的生活方式項目、注冊營養師或其他具備提供此類干預措施的醫療人員進行合作。

5a、啟動減肥藥物治療后，醫療人員應在治療的頭3個月內安排至少每月一次的隨訪，通過評估療效、管理不良反應和監測健康狀況，以支持患者養成積極服藥行為。隨訪可以通過遠程醫療進行，也可以由治療團隊中的跨專業成員（如注冊營養師或護士）進行，以促進及時有效的照護。

5b、在減肥藥物治療的第一年剩余時間內（3個月之后），患者應至少每3個月接受一次醫務人員的隨訪，以持續監測療效和安全性。此后，為進行長期管理，隨訪頻率可降低至每6個月一次。

參考文獻：BMJ Open Diabetes Res Care. 2026 Jan 13;13(Suppl 1):e005729.