10年慢阻肺病患者肺部感染真菌，罪魁禍?zhǔn)拙故庆F化器5個(gè)沒洗到的地方！

“家里的霧化器天天都在用，每次我用完都拿水沖，很注意清潔，怎么會(huì)越用越咳反倒感染呢？”65歲的李老伯有10年慢阻肺病病史，今年入秋后就開始咳嗽加重，還發(fā)起低燒，結(jié)果就醫(yī)后照CT發(fā)現(xiàn)，右肺下葉有一片模糊的“絮狀陰影”，最終確診肺部真菌感染，住院治療。

管理過李老伯的南京江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科李麗護(hù)士長(zhǎng)告訴我們，其家屬還曾帶來過家中使用的霧化器面罩和管子，他們自已認(rèn)為每次使用霧化器都用清水沖洗過，已經(jīng)很干凈了，但實(shí)際上仔細(xì)查看不難發(fā)現(xiàn)面罩內(nèi)壁、連接管的彎曲處，還有藥杯底部的硅膠圈縫隙，都有著斑斑點(diǎn)點(diǎn)。

“患者以為的沖一沖就干凈，實(shí)際上許多死角里滋生的霉菌等微生物，早就在患者每次呼吸時(shí)鉆進(jìn)肺里了。”李麗護(hù)士長(zhǎng)講道，看似“干凈”的霧化器為何成了微生物的“培養(yǎng)皿”？有5個(gè)最容易滋生霉菌的死角，九成的使用者都從來不知道！

第1大死角是面罩和咬嘴褶皺，您沖的都是表面

“最經(jīng)常清洗的一定是面罩和咬嘴，大家都認(rèn)為用水沖洗就可以沖干凈了，但實(shí)際上褶皺是個(gè)‘大陷阱’，我們沖洗掉的都只是表面。比如李老伯使用的面罩我們一看就是最普通的硅膠款，這個(gè)面罩內(nèi)壁布滿了細(xì)密的放射狀褶皺，只用清水沖外面，褶皺里的黏液和唾液根本沖不出來。”

李麗護(hù)士長(zhǎng)告訴我們，那些褶皺里黏附著的一層淡黃色的斑點(diǎn)就是平時(shí)使用時(shí)留下的分泌物，而這些黏液富含蛋白質(zhì)和糖分，堪稱是霉菌的“營養(yǎng)大餐”，尤其是到了南方的梅雨季，濕度＞70%時(shí)，不到24小時(shí)就能長(zhǎng)出肉眼可見的霉斑。這些霉菌孢子隨著霧氣被吸進(jìn)氣道，就會(huì)引發(fā)持續(xù)性咳嗽、胸悶，免疫力低的患者可能發(fā)展為肺炎，正如李老伯的真菌感染。

該怎么做才正確呢？李麗護(hù)士長(zhǎng)耐心地教給我們非常實(shí)用的一個(gè)細(xì)節(jié)，先用軟毛牙刷蘸一些生理鹽水，然后去刷洗這些褶皺，重點(diǎn)就是刷面罩的內(nèi)側(cè)，然后再用流動(dòng)的清水沖洗30秒以上，最后用醫(yī)用紗布擦干。別看只是多了一兩個(gè)步驟，但很管用。

第2大死角是“U”型連接管”，清洗工具和方法有講究！

“連接管通常是‘U’型的一個(gè)彎道，這個(gè)彎道里面也是霉菌等微生物的‘秘密基地’，所有管子彎著的地方都是這個(gè)原理。”

李麗護(hù)士長(zhǎng)告訴我們，霧化器的連接管通常是透明PVC材質(zhì)，中間有個(gè)明顯的U型彎曲，氣體在這里流速變慢，水汽就會(huì)凝結(jié)成小水珠，混合殘留藥液后形成一個(gè)微型池，如果我們做個(gè)實(shí)驗(yàn)，拿一把剪刀剪開這根連接管，彎曲處的內(nèi)壁上一定是附著一層滑膩的生物膜，這也是霉菌的“溫床”，普通的沖洗根本不可能沖到，而這層生物膜中的霉菌等微生物就會(huì)隨著氣流“噴射”到患者的呼吸道，尤其對(duì)哮喘、慢阻肺病患者，極有可能因此誘發(fā)急性的喘息發(fā)作。

“正確的沖洗方法是用長(zhǎng)柄軟毛刷，比如奶瓶刷，深入到管內(nèi)，旋轉(zhuǎn)著刷洗，這是一種方法，或者是用注射器，注入稀釋的中性洗滌劑（1:10）去沖洗，最后要記住，要掛起來倒置晾干，這樣才能避免平放產(chǎn)生積水。”李麗護(hù)士長(zhǎng)教的這些細(xì)節(jié)您可一定要學(xué)會(huì)。

第3大死角是藥杯底部的硅膠圈縫隙，“密封圈”封住霉斑

“藥杯底下這個(gè)小圓環(huán)，千萬別大意，密封圈的作用是讓密封性能好，但它同時(shí)也藏著‘霉斑生產(chǎn)線’。現(xiàn)在就拿起您家常用的藥杯，看看底部，是不是有個(gè)防止漏液的圓形硅膠圈？沒錯(cuò)，這個(gè)圈的厚度只有不到2mm，但邊緣卻有0.5mm的縫隙，您肉眼都難以發(fā)現(xiàn)。就在您每次倒藥時(shí)，藥液殘?jiān)屯僖壕蜁?huì)滲進(jìn)去。”

李麗護(hù)士長(zhǎng)告訴我們，如果做個(gè)實(shí)驗(yàn)，用牙簽挑開這層密封圈，就不難發(fā)現(xiàn)這縫隙里會(huì)卡著白色藥渣和黑色霉點(diǎn)，它就像個(gè)“迷你垃圾桶”，不拆下來根本洗不到。而只要密封圈發(fā)霉后，就會(huì)持續(xù)釋放霉菌孢子，相當(dāng)于每次您做霧化都在“主動(dòng)吸入”這些污染物。

“所以正確的清洗方法是每次用后都別嫌麻煩，要擰下藥杯，用指甲或鑷子輕輕撬起這層密封圈，再用棉簽蘸碘伏或酒精去擦拭縫隙，再用流動(dòng)清水沖凈，注意別扯斷了硅膠圈。”

第4大死角是霧化芯，這個(gè)千萬級(jí)的小孔里藏滿了隱患

“前面幾個(gè)死角不能說是九成人不知道，但這個(gè)死角真可以這樣說，它就是霧化芯的小孔，這里爬滿了你看不見的霉菌！”

李麗護(hù)士長(zhǎng)特別提醒，這是最容易被忽略的“死角”。霧化芯是霧化器的“心臟”，由金屬網(wǎng)或陶瓷片制成，表面有上百萬個(gè)微米級(jí)小孔（直徑約1-5微米）。我們用的藥液就是通過這些小孔被打碎成霧，但殘留的藥液和空氣中的灰塵也會(huì)卡在小孔里，形成一個(gè)“微孔污垢區(qū)”。

“如果用放大鏡去觀察這個(gè)霧化芯，就會(huì)發(fā)現(xiàn)小孔里有灰白色的絮狀物，這些污垢用普通刷子根本刷不到，必須用專用清洗液浸泡。我們將帶污垢的霧化芯放入3%的過氧化氫溶液中，10分鐘后，就可以看到溶液中浮起黑色的顆粒，而這些就是霉菌菌絲。想象一下，微孔中的霉菌隨著霧氣原樣噴出，因顆粒極小（＜5微米），它們能直接進(jìn)入您的肺泡，引發(fā)深部肺部感染，是多么可怕。”

如何清洗？趕緊記牢！每周用3%過氧化氫溶液（或?qū)Ｓ渺F化器清洗液）浸泡霧化芯20分鐘，有條件的用超聲波清洗機(jī)，或者是流動(dòng)清水反復(fù)沖洗，可去除微孔污垢，最后再用冷風(fēng)吹干，要注意是冷風(fēng)，這里要避免高溫?fù)p壞。

第5大死角是收納盒，霉菌也可以被“悶出來”！

“所有步驟都做到了，做好了，別以為就萬事大吉了，盒子才是最后的這一大死角。比如李老伯他就習(xí)慣把霧化器收進(jìn)帶蓋的塑料盒里，這類盒子密閉不透氣，殘留的水汽無法蒸發(fā)，幾天就能讓整個(gè)盒子變成‘霉菌培養(yǎng)箱’。”

李麗護(hù)士長(zhǎng)還舉了一個(gè)特別貼生活的經(jīng)典場(chǎng)景作為例子，夏天不太透氣的廚房里，如果用帶蓋子的塑料盒裝著新鮮大蒜，不到24小時(shí)盒子內(nèi)壁也會(huì)有一層細(xì)密的水珠，盒底也許還粘著幾根脫落的霉絲。這就說明即便是本身有著殺菌作用的大蒜也會(huì)被“悶”出霉菌。同理，我們的霧化器本身洗干凈了，但潮濕的收納環(huán)境會(huì)讓霉菌孢子附著在表面，下次使用時(shí)就等于“二次污染”。

“正確的收納法是霧化器洗凈晾干后，用透氣的棉布袋收納，或是敞口放在通風(fēng)處，要棄用密封盒子，不管什么材質(zhì)。”

關(guān)于霧化器的使用期限：“一次性霧化器”通常不是指只能用一次，而是一人一套、用完即棄，連續(xù)使用建議不超過 7 天。具體分兩種情況：

1. 廠家明確標(biāo)“一次性使用”

打開包裝后建議 24 小時(shí)內(nèi) 用完即棄。若只是自己間斷做幾天霧化（如一天 2 次），最長(zhǎng)不超過 7 天必須換新。時(shí)間長(zhǎng)了，噴嘴堵塞、霧化顆粒變粗，藥到不了肺，等于白做。

2. 廠家標(biāo)“可連續(xù)使用 7 天 / 30 天”

嚴(yán)格按說明書上的天數(shù)換。一般建議 1 個(gè)月更換一次整套霧化器，即使看著沒壞，微孔或擋片也已磨損。

李麗護(hù)士長(zhǎng)再次提醒大家，霧化器是慢阻肺病、哮喘患者的救命工具，清潔不到位就等于給自己安了個(gè)“定時(shí)炸彈”，千萬記住，霉菌喜歡潮濕、陰暗、有營養(yǎng)的環(huán)境，咱們只要斷了它的“糧草”和“住處”，就能守住這道防線。

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專家簡(jiǎn)介 李麗

南京市江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2護(hù)士長(zhǎng)，副主任護(hù)師；江蘇省呼吸護(hù)理專委會(huì)委員；南京市江寧醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)加管道氣道組組長(zhǎng)；發(fā)表論文10余篇，實(shí)用新型專利2項(xiàng)。

本文完

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排版：張彥

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