廣州醫(yī)科大學(xué)鐘南山團(tuán)隊(duì)合作最新Nature Medicine

抗生素耐藥性主要由急性呼吸道感染（ARIs）治療中抗生素的不當(dāng)使用所驅(qū)動(dòng)，這是中低收入國(guó)家初級(jí)保健領(lǐng)域面臨的一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)。

2026年2月17日, 廣州醫(yī)科大學(xué)鐘南山和加拿大多倫多大學(xué)Xiaolin Wei共同通訊在Nature Medicine在線發(fā)表題為“Effects of a comprehensive antibiotic stewardship program on antibiotic prescribing for acute respiratory infections in rural facilities: a cluster randomized trial”的研究論文。該研究在中國(guó)廣東省兩個(gè)農(nóng)村縣的34家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展了一項(xiàng)實(shí)用性、整群隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，旨在評(píng)估一項(xiàng)數(shù)字化賦能的管理計(jì)劃能否減少抗生素處方。干預(yù)措施包括：為醫(yī)生提供培訓(xùn)和指南；將簡(jiǎn)明、循證的指南嵌入電子病歷系統(tǒng)，并設(shè)置診療點(diǎn)提示；每月對(duì)醫(yī)生進(jìn)行處方同行評(píng)議反饋；以及通過(guò)智能手機(jī)應(yīng)用程序?qū)颊哌M(jìn)行教育。對(duì)照組則采用常規(guī)護(hù)理，不接受任何干預(yù)。在為期12個(gè)月的實(shí)施階段（2020年3月1日至2021年2月28日），作者分析了97，239例符合條件的急性呼吸道感染就診記錄。主要結(jié)局指標(biāo)是就診是否導(dǎo)致任何抗生素處方。

結(jié)果顯示：干預(yù)組就診中抗生素處方率為26%（14，521/54，799），而對(duì)照組為71%（30，340/42，440），調(diào)整后風(fēng)險(xiǎn)差異為–39個(gè)百分點(diǎn)（95%置信區(qū)間：–47至–29；P?<?0.001）。未發(fā)現(xiàn)危害增加的證據(jù)，兩組間因呼吸系統(tǒng)疾病或膿毒癥的30天住院率無(wú)差異（調(diào)整后風(fēng)險(xiǎn)差異為0.2個(gè)百分點(diǎn)；95%置信區(qū)間：–0.3至0.6）。研究表明，一項(xiàng)綜合性的管理計(jì)劃能夠在不損害患者安全的前提下，顯著減少中國(guó)農(nóng)村初級(jí)保健機(jī)構(gòu)中針對(duì)急性呼吸道感染的不當(dāng)抗生素處方。

抗菌藥物耐藥性（AMR）是全球面臨的重大健康挑戰(zhàn)，導(dǎo)致全球死亡率上升和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。抗生素的不合理使用是驅(qū)動(dòng)AMR的主要因素，其中相當(dāng)大比例的不合理處方發(fā)生在初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)。特別是急性呼吸道感染（ARIs）患者，包括上呼吸道感染（URTIs）和急性支氣管炎，常被不合理地處方抗生素，因?yàn)榇祟惛腥敬蠖酁椴《拘曰蜃韵扌浴Ｔ谏贁?shù)情況下，如鏈球菌性咽炎或扁桃體炎，雖有時(shí)需要使用抗生素，但臨床常不合理地處方廣譜抗生素，而非更具針對(duì)性的窄譜抗生素。

為應(yīng)對(duì)全球初級(jí)衛(wèi)生保健中抗生素不合理使用問(wèn)題，已實(shí)施并評(píng)估了多種干預(yù)措施。旨在提升醫(yī)務(wù)人員知識(shí)、降低患者抗生素需求的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，教育干預(yù)對(duì)降低抗生素處方率的改善作用有限（降幅介于5至21個(gè)百分點(diǎn)之間）。將教育干預(yù)與處方審核或醫(yī)務(wù)人員反饋相結(jié)合的試驗(yàn)可能效果更佳，但其對(duì)降低抗生素處方率的影響差異較大。在診療點(diǎn)進(jìn)行C-反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)可有效減少抗生素處方，絕對(duì)降幅達(dá)14至46個(gè)百分點(diǎn)，但其可行性與可持續(xù)性證據(jù)仍存疑。對(duì)決策支持工具（如患者決策輔助工具、整合臨床預(yù)測(cè)規(guī)則系統(tǒng)）的評(píng)估研究顯示，其在減少抗生素處方方面或有一定成效，或未見(jiàn)明顯影響。總體而言，各項(xiàng)研究中藥處方率的降低效果不一致，改善幅度有限。此外，大多數(shù)評(píng)估研究在高收入國(guó)家開(kāi)展，凸顯了中低收入國(guó)家（LMICs）干預(yù)措施有效性與可持續(xù)性研究的重要空白。這些地區(qū)因抗生素不合理處方/銷售/使用頻發(fā)、監(jiān)管缺失及耐藥性管理能力薄弱，承受著不成比例的AMR負(fù)擔(dān)，對(duì)相關(guān)干預(yù)措施的需求最為迫切。

由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素過(guò)度使用、藥店無(wú)處方銷售及患者自我用藥等問(wèn)題，中國(guó)面臨日益嚴(yán)峻的AMR挑戰(zhàn)。自2012年起，中國(guó)實(shí)施了國(guó)家AMR防控政策，有效降低了大型醫(yī)院的不合理抗生素處方。然而，初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)仍報(bào)告極高的抗生素處方率，且缺乏有效的抗生素管理計(jì)劃，即使對(duì)于輕癥也普遍使用靜脈抗生素。抗生素不合理使用的主要原因包括醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)與監(jiān)管不足，以及患者對(duì)抗生素的需求。

按月抗生素處方率（實(shí)際時(shí)間線）及治療組（圖片源自Nature Medicine）

作者先前在中國(guó)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中，針對(duì)基層醫(yī)生和兒童照護(hù)者開(kāi)發(fā)并評(píng)估了一項(xiàng)教育干預(yù)措施，使兒童上呼吸道感染的抗生素不合理處方率降低了29個(gè)百分點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，為完善中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健抗生素處方國(guó)家政策，作者開(kāi)展了一項(xiàng)整群隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，旨在評(píng)估一項(xiàng)強(qiáng)化的抗生素管理計(jì)劃的效果。該計(jì)劃包括：針對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)與指南；嵌入電子病歷（EMR）的簡(jiǎn)明循證指南及診療點(diǎn)提示系統(tǒng)；每月處方同行評(píng)議反饋；以及通過(guò)智能手機(jī)應(yīng)用程序開(kāi)展的患者教育。本研究以未接受任何干預(yù)的常規(guī)診療為對(duì)照，探討該綜合干預(yù)能否降低農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通人群急性呼吸道感染的抗生素不合理處方率。相較于作者先前的研究，本試驗(yàn)引入了數(shù)字健康干預(yù)工具，針對(duì)更廣泛的急性呼吸道感染類型，并以普通人群為研究對(duì)象，以增強(qiáng)國(guó)家抗生素政策的適用性。

https://www.nature.com/articles/s41591-026-04222-y