1U胰島素可以降低多少血糖？

來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科 （轉(zhuǎn)載僅作分享，版權(quán)歸原作者所有。若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系小編微信號(hào)：yyxxzz520，我們將及時(shí)更正、 刪除，謝謝！）

胰島素是控制高血糖的有力武器。用量，往往參照指南或經(jīng)驗(yàn)起始/滴定。不過，也有人發(fā)出疑問：“胰島素的用量能不能通過公式計(jì)算，而1U胰島素究竟可以降低多少血糖呢？”

公式計(jì)算，降低血糖 2.7 mmol/L 左右

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)成人胰腺全部切除后，每日胰島素的生理需要量約為48 U。

對(duì)于胰島素敏感的人，1單位胰島素大約可以降低血糖2.7 mmol/L左右。在八版內(nèi)科書酮癥酸中毒章節(jié)中提到，1 U胰島素可以降低2~4 g葡萄糖。由于葡萄糖的分子量是180，因此1 U胰島素可以降低11.1~22.2 mmol葡萄糖。將其除以血容量5 L，即可得到約為2.22~3.33 mmol/L的血糖降低效果，取平均值約為2.7 mmol/L。需要注意的是，這個(gè)計(jì)算是基于靜脈葡萄糖的算法，而臨床常常檢測(cè)的是末梢血糖。

人體是個(gè)精密的儀器，“套用公式”不可行

在機(jī)體多激素調(diào)節(jié)血糖水平的情況下，1+1=2這種簡(jiǎn)單公式是不成立的。這是因?yàn)檠堑恼{(diào)節(jié)是一個(gè)復(fù)雜的過程，涉及多種激素的相互作用。根據(jù)大多數(shù)正常人的胰島素分泌量來計(jì)算每單位胰島素對(duì)血糖的降低能力有兩大謬論：

1.內(nèi)源性胰島素和外源性胰島素不同

人體分泌的胰島素經(jīng)過胰腺分泌后進(jìn)入肝臟進(jìn)行代謝，最后進(jìn)入體循環(huán)。而皮下注射的胰島素則直接從皮下組織吸收，并進(jìn)入體循環(huán)。胰島素在腸道、肝臟和肝外部位具有不同的作用。此外，內(nèi)源性胰島素和外源性胰島素的藥代動(dòng)力學(xué)也存在差異，因此無法簡(jiǎn)單地進(jìn)行換算。

此外，皮下注射的胰島素劑型種類繁多，藥代動(dòng)力學(xué)也因此有所差異，進(jìn)一步增加了換算的困難性。

因此，內(nèi)源性胰島素和外源性胰島素之間的換算并不可行。在臨床實(shí)踐中，需要根據(jù)患者的具體情況和血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合胰島素劑型和個(gè)體化的治療方案，進(jìn)行調(diào)整和管理。換算胰島素劑量是不可行和不準(zhǔn)確的，因此需要醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)控來確保合適的胰島素治療。

2.每個(gè)人對(duì)胰島素的需求千差萬別

2型糖尿病最主要的病理生理改 變是胰島素抵抗，患者對(duì)胰島素維持正常血糖的需求量存在病態(tài)。然而，這種病態(tài)在不同人之間差異巨大，因此常用的簡(jiǎn)易計(jì)算方法，如基于體重或體表面積的估算，很難精確計(jì)算出胰島素劑量。對(duì)于1型糖尿病患者來說，除了可能存在胰島素抵抗外，還可能存在胰島素過敏感，僅僅根據(jù)血糖水平來估計(jì)胰島素用量更加危險(xiǎn)。

事實(shí)上，早在1980年代，國(guó)外學(xué)者曾嘗試使用體重和血糖水平來計(jì)算皮下注射胰島素的劑量，并發(fā)表在一些權(quán)威雜志上。然而，這些公式僅幾年后就不再被推薦使用，如今的世界各大指南中也未見其蹤跡。工具被歷史拋棄往往有其合理的原因。因此，雖然存在一些計(jì)算公式，但它們并不實(shí)用，簡(jiǎn)單地依賴公式來使用胰島素注射劑量往往是不成功的。

學(xué)習(xí)如何正確使用胰島素需要經(jīng)過大量病例的經(jīng)驗(yàn)積累，在理論知識(shí)的基礎(chǔ)上不斷總結(jié)和完善。這可以被稱為經(jīng)驗(yàn)。一般而言，輪轉(zhuǎn)醫(yī)生在短短幾個(gè)月內(nèi)很難完全掌握胰島素的應(yīng)用，這并不是因?yàn)樗麄儾慌Γ且驗(yàn)檫@個(gè)領(lǐng)域的復(fù)雜性。

本文小結(jié)

總之，胰島素的使用需要個(gè)體化的治療方案，依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和臨床判斷。簡(jiǎn)單的計(jì)算公式并不能準(zhǔn)確估算胰島素劑量，因此不能單純依賴公式來使用胰島素。

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