地塞米松用「鹽配」還是「糖配」？護(hù)士，你知道嗎？

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地塞米松是一種長效糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、抗休克和免疫抑制等多種藥理作用，在臨床上廣泛用于腎臟疾病、器官移植、結(jié)締組織疾病、炎癥性腸病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化療預(yù)處理、化療相關(guān)性惡心嘔吐等疾病治療和不良事件預(yù)防及處理。可以說地塞米松臨床應(yīng)用廣泛，其劑型有片劑、注射液、乳膏劑、滴眼液、植入劑等。其中注射劑有地塞米松磷酸鈉注射液、醋酸地塞米松注射液、地塞米松棕櫚酸酯注射液3個品種，其中地塞米松磷酸鈉注射液國內(nèi)應(yīng)用最為廣泛。注射劑的給藥途徑包括靜脈注射、靜脈滴注、肌注、局部皮內(nèi)注射、管腔注入、鞘內(nèi)注射等。

對于地塞米松注射劑靜脈輸注溶媒是「鹽配」好還是「糖配」好，接下來進(jìn)行逐一分析。

地塞米松溶媒選「鹽」還是「糖」大討論

支持使用 5% 葡萄糖注射液

說明書 和《中國藥典臨床用藥須知》2020 版均指出：用法用量為靜脈滴注時，應(yīng)以 5% 葡萄糖注射液稀釋，可 2～6 小時重復(fù)給藥至病情穩(wěn)定，但大劑量連續(xù)給藥一般不超過 72 小時。

支持使用 0.9% 氯化鈉注射液

從 pH 角度看：

《中華人民共和國藥典》標(biāo)注地塞米松磷酸鈉注射液的pH值為7.0-8.5，0.9%氯化鈉注射液pH值為4.5-7.0，葡萄糖pH值為3.2-6.5，可見地塞米松為中性偏堿溶液，按照pH理論，與氯化鈉溶液配伍似乎更為合理。《400種中西藥注射液臨床配伍應(yīng)用檢索表》關(guān)于地塞米松磷酸鈉與氯化鈉、葡萄糖的配伍表均為可配伍。筆者查閱文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗研究已經(jīng)證實(shí)同等劑量地塞米松磷酸鈉注射液在使用氯化鈉稀釋后4h內(nèi)可達(dá)零時標(biāo)示量95%以上，6h內(nèi)90%以上；而在葡萄糖中地塞米松在4h、6h均不到90%，可見地塞米松在氯化鈉中的穩(wěn)定性更好。因此，地塞米松適宜氯化鈉稀釋，不存在配伍禁忌問題。

從藥動學(xué)的角度看：

地塞米松為糖皮質(zhì)激素，在葡萄糖注射液中穩(wěn)定性會比在氯化鈉注射液中穩(wěn)定性好，且其本身有水鈉潴留作用，使用 0.9% 氯化鈉注射液可能會加重地塞米松的水鈉潴留作用。但是，根據(jù)其藥動學(xué)特點(diǎn)，地塞米松的水鹽代謝比值為 0，因此幾乎無水鈉潴留作用，理論上使用 0.9% 氯化鈉注射液不會導(dǎo)致明顯的水鈉潴留。

地塞米松的糖代謝比值高（20.0～30.0），可加重人體的高血糖反應(yīng)，尤其是對于本身患有糖尿病、糖耐量減低的患者，以及老年人和小兒等血糖水平易受糖皮質(zhì)激素影響的患者，更應(yīng)慎重選擇。因此，對于上述的這些特殊患者，酌情選用 0.9% 氯化鈉注射液作為溶媒更為適宜。

0.9% 氯化鈉注射液和 5% 葡萄糖注射液均支持

經(jīng)查閱《400 種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》，地塞米松磷酸鈉注射液與 0.9% 氯化鈉本身不存在配伍禁忌。目前臨床上也沒有關(guān)于地塞米松磷酸鈉注射液溶于 0.9% 氯化鈉注射液后不穩(wěn)定的報道。

《臨床靜脈用藥調(diào)配方法與配伍禁忌速查手冊》第 2 版 示，地塞米松注射液的配制方法為 2～20 mg 用 5% 葡萄糖注射液、0.9% 氯化鈉注射液適量稀釋，緩慢靜脈滴注。

綜上所述，地塞米松注射液溶媒選擇 0.9% 氯化鈉注射液和 5% 葡萄糖注射液都是可以的。

對于本身患有糖尿病、血糖易受糖皮質(zhì)激素影響的患者，應(yīng)選擇對血糖影響較小的品種（如可的松等），必須使用地塞米松靜脈滴注時建議選擇 0.9% 氯化鈉注射液，但屬于超說明書用藥，需謹(jǐn)慎。

地塞米松對鹽代謝的影響較小，水鈉潴留作用較弱，但并不代表沒有影響，因此對于本身患有高血壓、冠心病、心功能及腎功能不全的患者，應(yīng)減少鈉鹽的攝入，嚴(yán)格按照說明書推薦選用 5% 葡萄糖注射液作為溶媒。

NaCI溶液配伍的地塞米松適合哪些患者?

在不影響藥物的穩(wěn)定性和療效情況下，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況選擇適宜的藥物溶媒。

1.如果患者有高血壓或心、腎功能不佳應(yīng)減少鹽水的攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān)和水鈉豬留，這種情況使用NaCI溶液配伍的地塞米松就不太合適了，心衰患者也要慎用。

2.如果患者有糖尿病，可以考慮用鹽水配伍的地塞米松，不過要注意長期使用可能帶來水鈉豬留和血糖升高，短期則沒什么問題。

3.如果患者有肺部疾患，建議使用NaCI溶液配伍，使用葡萄糖可能會增加二氧化碳的產(chǎn)生，呼吸系統(tǒng)負(fù)擔(dān)變重。

4.如果患者有低鈉血癥，則可以用鹽水配伍了，地塞米松和氯化鈉帶來的水鈉豬留不一定是壞事。

地塞米松磷酸鈉配伍禁忌

地塞米松磷酸鈉與很多藥物存在配伍禁忌使用時需要查明，否則會導(dǎo)致無效或者中毒。

地塞米松磷酸鈉注射液與鹽酸罌粟堿注射液、鹽酸異丙嗦注射液、昂丹司瓊注射液左氧氟沙星注射液、鹽酸氨澳索注射液、葡萄糖酸鈣注射液等存在配伍禁忌。

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