五顆雷先拆最險的那顆，剩下的先“保守治療”——這個治療思路，救了西安老李

五顆雷先拆最險的那顆，剩下的先“保守治療”

——這個治療思路，救了西安老李

還記得西安老李嗎？

那個因為一場不起眼的水腫，揪出腦子里藏著五枚“雷”的57歲糖尿病患者。上一次，我們講到神經外科醫生在他的血管里，看到了堪比早高峰二環路的“堵點”和“危房”：四處嚴重狹窄，外加一個隨時可能引爆的動脈瘤。

01

拆彈”專家出手，先堵上最要命的

面對這個棘手的局面，西安工會醫院神經外科董冀晨副主任醫師團隊，決定先處理那個一旦破裂就無力回天的“動脈瘤”。

3月2日，老李被再次推進了手術室。這一次，醫生們采用的是目前腦血管介入領域非常前沿的“血流導向支架+彈簧圈栓塞”聯合技術。

這個手術有個形象的業內說法，叫FD+吊腳樓技術。通俗點解釋，那個長在血管壁上的“小鼓包”（動脈瘤），就像一棟地基不穩的“危樓”。醫生先在它所在的“主干道”（載瘤動脈）上，鋪一根更結實的“總管”（血流導向裝置，FD），改變血流方向，讓血液不再沖擊這棟危樓；同時，用微導管向“危樓”內部填塞柔軟的彈簧圈，就像給這棟“吊腳樓”打下幾根“樁”，讓它徹底塌不下來。

這套“組合拳”打完，動脈瘤里的血液會慢慢凝固、萎縮，最終被身體吸收，相當于把這個“炸彈”從內部徹底“拆解”了。

手術很順利。老李恢復得也很快，術后無不良反應。

02

剩下的“雷”，為什么暫時不挖了？

但故事沒完。老李腦子里，還有四處嚴重的血管狹窄。尤其是左側椎動脈起始部的那一處，是最難啃的“硬骨頭”。

按說，血管堵了，放個支架撐開不就完事了嗎？

別急，醫生們有自己的考量。董冀晨醫生解釋：“椎動脈是給大腦后循環供血的主要血管之一，起始部的血管壁結構特殊，周圍的血流動力學也復雜。如果立刻放支架，遠期再狹窄的風險很高，對病人不見得是好事。”

更何況，老李剛經歷了一次大手術，身體需要休整。一次性處理所有問題，手術時間長、風險疊加，對患者來說負擔太重。

所以，一個“分步走”的治療方案出爐了：先拆除最危險的“炸彈”（動脈瘤），同時用藥物穩住最“堵心”的狹窄，給身體一個緩沖和適應的時間。

03

醫生給的“居家養病說明書”，比藥還細

老李跟董醫生溝通后，計劃明天出院。出院前，董醫生也特意為他和家人準備了一份事無巨細的“居家養病說明書”，確保他回家后能夠安心康養。

關于吃藥，雷打不動：

雙重抗血小板治療：這對組合是預防支架內血栓形成的“黃金搭檔”。其中一種藥物需長期服用，另一種至少服用3個月（從手術那天算起）。一頓都不能忘。

他汀類藥物：這可不是普通降脂藥。在這里，它更重要的是穩定血管壁上的斑塊，讓那些“堵點”別再“鼓包”或破裂。同樣，需長期服用。

關于血壓，講究“穩”字當頭：

血壓不能高，高了沖擊血管；但也不能太低，低了推不動血液通過狹窄的地方。收縮壓（高壓）最好穩定在120-130mmHg，別超過140mmHg。每天早晚量血壓，記下來，復診時給醫生看。

關于吃飯，從“吃飽”轉向“吃對”：

限鹽：每天不超5克鹽（一啤酒瓶蓋的量）。咸菜、醬豆腐、火腿腸，統統拉黑。

控糖：白米飯、白饅頭要減量，換成粗糧雜豆。奶茶、蛋糕、含糖飲料，徹底再見。

降脂：告別肥肉、內臟、油炸食品。深海魚（三文魚、鱈魚）可以每周吃兩次，每天一小把核桃，用橄欖油做菜。

關于生活，當個“慢節奏”的人：

運動：別劇烈。快走、打打太極、騎會兒自行車，每天30分鐘，微微出汗就行。千萬別去舉重、快跑。

作息：晚上11點前必須睡，保證7-8小時。凌晨是心腦血管事件的高發時段，熬夜就是在玩火。

情緒：別激動，別發火。和兒孫生悶氣、看球賽心跳加速，這些情緒上的“過山車”，都會讓血壓瞬間飆升，增加血管破裂或堵塞的風險。

04

最重要的，別忘了那個“半年之約”

臨走時，董醫生特意囑咐老李：“這半年，你要把自己當成一個‘好學生’，按時吃藥，好好吃飯，規律生活。六個月后，記得回來，我們一起去處理那個最難的‘雷’（左側椎動脈起始部重度狹窄）。”

老李的“拆雷”之路還沒走完，但他無疑是幸運的。他的幸運在于，那些潛藏的致命隱患，不是在突發腦出血或腦梗后被“亡羊補牢”，而是在一次看似不相關的入院檢查中被提前鎖定，并且得到了一整套科學、周全、步步為營的治療方案。

身體這臺精密儀器，從不會突然死機，它只會一次次發出“警報”被你忽略。定期體檢，遵從醫囑，或許就是我們對這臺“原裝設備”最好的保養。

（注：為保護患者隱私，文中使用化名，本文依據真實案例改編，旨在宣傳醫療技術的重要性，不涉及任何醫療廣告宣傳。所有治療建議均需在醫師指導下進行。）

稿件來源 | 神經外科 董冀晨

內容 編輯 | 外宣 辦 安明燕

稿件審核 | 神經外科 王占堯

發布審核 | 外宣辦 譚曉青

《西安工會醫院·西安康復醫院宣傳片》