HIV陽性男性注意：這種"冷門"癌癥正在飆升，50歲以上風險最高

在美國丹佛舉行的2026年逆轉錄病毒與機會性感染會議（CROI 2026）上，一項大型北美研究報告指出，口咽癌（口腔后部或咽喉部位的癌癥）在某些HIV感染者群體中已不再罕見，尤其是異性戀男性。

口咽癌發生在舌根、軟腭和扁桃體區域。美國癌癥協會估計，2026年美國將有約6萬人被診斷出口腔或咽喉癌。最常見的原因是吸煙、飲酒或致癌型人乳頭瘤病毒（尤其是HPV-16）。

口咽癌的診斷風險在50歲后增加，盡管與普通人群中的肺癌、腸癌、乳腺癌和前列腺癌相比，口咽癌相對少見。

2025年，約翰霍普金斯大學彭博公共衛生學院的安東尼奧·班達拉-雅克博士及其同事發表了一項關于美國口咽癌發病率的薈萃分析。他們發現，過去20年間普通人群的發病率有所上升，同時報告HIV感染男性的發病率最高（每10萬人年隨訪35例）。此外，男性口咽癌發病率高于女性宮頸癌（同樣由HPV引起）的發病率。

在2026年CROI會議上，班達拉-雅克展示了2000年至2020年間北美艾滋病隊列合作研究設計聯盟（NA-ACCORD）中135,356名HIV感染者的口咽癌風險因素和發病率分析結果。該聯盟匯集了21個隊列的數據。

研究人員利用癌癥登記系統查找隊列成員中確診的口咽鱗狀細胞癌病例，共發現254例。發病率從2000-2002年的每10萬人年15.7例上升至2018-2020年的42.3例。

發病率在50-59歲年齡組最高（每10萬人年49.2例），40歲以下最低（每10萬人年2.9例）。

HIV感染女性被診斷出口咽癌的可能性比男性低50%（男性為每10萬人年31.4例，女性為10.9例）。

發病率在異性戀男性和注射吸毒者中最高，男同性戀和雙性戀男性中較低，異性戀女性中最低。與男同性戀和雙性戀男性相比，異性戀女性被診斷出口咽癌的可能性低50%，而異性戀男性的診斷可能性則高50%。

免疫抑制程度較輕與口咽癌風險降低相關。最低CD4計數在200-499之間與低于200相比，口咽癌風險降低30%；最低CD4計數高于500則與風險降低50%相關。

吸煙史或酗酒史分別使口咽癌風險增加30%。

"口咽癌在某些HIV感染者中已不再是一種罕見癌癥，"班達拉-雅克博士總結道。

他表示，HIV感染者口咽癌發病率較高的主要理論是HPV在HIV感染者體內持續存在時間更長。口交過程中HPV從女性生殖器向男性口腔傳播的可能性高于從男性生殖器傳播，這可能解釋了異性戀男性發病率較高的現象。約翰霍普金斯大學的其他研究人員提出，男性口腔HPV感染清除較慢可能也是一個促成因素。

另一種解釋是，生殖器HPV感染不會產生高水平的HPV抗體。相比之下，加州大學圣地亞哥分校的蒂姆·威爾金教授評論稱，肛交傳播已被證明可在男同性戀和雙性戀男性中產生高水平抗體，可能對口咽感染具有保護作用。

由于數據不足，該研究無法評估HPV相關癌癥的比例或參與者的HPV疫苗接種狀況。班達拉-雅克博士表示，鑒于參與者入組時的中位年齡為50歲，很少有人可能接種過疫苗。

研究結果表明，HIV陽性異性戀男性尤其需要定期進行口咽癌篩查，特別是那些有吸煙史、酗酒史或免疫抑制史的人群。

References：Bandala-Jacques A et al. Rates and risk factors for oropharyngeal squamous cell carcinoma among people living with HIV. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 121, 2026.