中國醫生登神刊CA，揭示全球兒童癌癥負擔狀況

該研究系統整合全球多源數據庫，全面評估2000—2022年全球兒童癌癥發病、死亡及疾病負擔的演變趨勢，揭示不同發展水平國家之間顯著的健康不平等格局。

同時，研究預測至2050年的全球趨勢，為全球兒童癌癥防控與資源優化配置提供重要循證依據。

撰文 | 文慧

2月27日，廣州醫科大學附屬第一醫院何建行教授團隊于國際頂級期刊

CA: A Cancer Journal for Clinicians

研究發現，盡管全球兒童癌癥發病率和死亡率整體呈下降趨勢，但疾病負擔依然沉重，是全球兒童因病死亡的主要原因之一。2022年，全球約有202,164例新發兒童癌癥病例，死亡77,182例。

研究揭示了一個令人深思的“發展倒掛”現象：高收入國家兒童癌癥發病率更高，而低收入國家死亡率卻顯著更高。這一結構性不平等格局并未因醫學進步而縮小，反而可能在未來進一步擴大。

發病率死亡率整體下降

兒童癌癥的發病率相對較低，但它卻是全球兒童因病死亡的主要原因。

2022年，全球約有202,164例新發兒童癌癥病例，死亡77,182例。白血病仍是最常見和最致命的兒童癌癥，2022年新增病例64，566例、死亡23，833例，遠超其他癌癥類型。此外，其他特定癌癥、腦和中樞神經系統腫瘤、非霍奇金淋巴瘤、腎癌也位列兒童癌癥發病和死亡的前五名。

研究顯示，2000—2021年的二十余年間，全球兒童癌癥的年齡標準化發病率（ASIR）和年齡標準化死亡率（ASMR）呈現整體下降態勢，年平均變化百分比分別為-0.88%和-2.13%，其中死亡率下降幅度更為明顯，提示治療水平和支持治療能力持續提高。

與此同時，全球兒童癌癥所致的生命損失年（YLLs）、傷殘調整生命年（DALYs）等指標也均呈下降趨勢，表明全球兒童癌癥的整體疾病負擔呈減輕態勢。

這一趨勢在新冠肺炎大流行期間尤為明顯。其中，發病率在2000—2002年下降、2003—2018年上升后，于2019—2021年顯著回落；死亡率則在此期間持續下降。

但研究團隊指出，大流行期間兒童癌癥相關指標的下降，并非完全源于疾病本身的流行病學變化，更多是醫療服務中斷帶來的連鎖反應。

研究基于貝葉斯年齡-時期－隊列模型構建的趨勢預測結果與實際報告值比較發現，2021年全球多個社會人口學指數（SDI）層級國家的報告發病率與死亡率均低于模型預測值。

例如，在中SDI國家中，報告的ASIR較預測值低約15.9%，在高—中SDI國家中低約19.8%，類似趨勢亦出現在死亡率與DALYs指標中。

研究指出，這種下降更可能源于疫情期間醫療資源轉移、診斷延遲、篩查中斷及癌癥登記系統運行受限，而非真實發病率下降。

研究認為，這幾年間全球兒童癌癥或存在嚴重的漏診問題，部分癌癥相關死亡病例也未被及時報告，潛在漏診與延遲治療可能在未來數年內對生存率產生滯后影響，構成新的公共衛生風險。

“發展倒掛”：高收入國家發病率高，低收入國家死亡率高

研究的核心發現之一，是明確了社會經濟發展水平與兒童癌癥疾病負擔之間的強關聯，揭示了一種極具政策含義的“發展倒掛”現象。

2022年數據顯示，低人類發展指數（HDI）國家的ASIR為8.0/100000，而極高HDI國家為15.3/100000——高收入國家發病率幾乎是低收入國家的兩倍。

但死亡率分布卻呈現完全相反的格局：低HDI國家的ASMR為4.4/10000，顯著高于極高HDI國家的2.8/10000。

這意味著，在低收入國家，患兒的死亡風險比高收入國家高出50%以上。

這一“倒掛”現象反映出診斷能力與治療可及性的結構性差異。

高HDI地區發病率更高，因為其擁有更完善的癌癥篩查體系和更規范的癌癥登記系統，能及時發現更多早期病例；而低HDI地區則由于醫療基礎設施不足、專業醫護人員短缺、基礎藥物可及性有限，很多癌癥兒童無法獲得及時診斷和有效治療，最終導致死亡率居高不下。

不平等指標分析顯示，2000—2021年間，兒童癌癥年齡標準化DALYs的斜率不平等指數（SII）始終為負值（2021年SII約?234/10000），集中指數亦為負，提示疾病負擔高度集中于低發展國家，且絕對差距未明顯縮小。

研究還從多個變量分析揭示了兒童癌癥的疾病負擔并非單純的醫療問題，而是與社會經濟發展等多重因素相關。性別不平等指數（GII）、政府衛生支出比例、全民健康覆蓋（UHC）指數、醫師密度等宏觀結構性因素均與死亡率及死亡發病比顯著相關。

2050年預測：負擔將進一步向低發展國家集中

研究還基于2022年全球癌癥觀察站（GLOBOCAN）數據與聯合國的人口預測模型進行了推算，結果顯示，在當前趨勢下，到2050年全球兒童癌癥新發病例將達約204,925例，死亡約78,210例。相較于2022年，新增病例數和死亡病例數分別增長1.37%和1.33%，整體增長幅度較為平緩。其中，白血病仍將是全球最常見且致死率最高的兒童癌癥，預計新增65403例、死亡24134例，其他主要兒童癌癥類型的發病和死亡趨勢也將保持相對穩定。

值得關注的是，增長將集中于低HDI地區，極高HDI地區負擔趨于穩定甚至輕度下降。全球兒童癌癥的疾病負擔不平等問題或將在未來進一步加劇。

研究估算，2022—2050年，低HDI地區的新增病例數和死亡病例數預計將分別增長44.9%和44.8%，成為全球兒童癌癥病例增長的唯一來源。

從地區分布看，亞洲仍將是全球兒童癌癥新增病例和死亡病例最多的地區，非洲大部分地區、西亞和美拉尼西亞的新增病例數和死亡病例數將出現絕對和相對增長。

2018年，WHO曾啟動全球兒童癌癥倡議，提出到2030年全球兒童癌癥總體生存率達到60%的目標。然而，該研究數據顯示，要實現這一目標任重而道遠。

對此，研究也提出了相關建議：擴大高質量人群癌癥登記系統的覆蓋范圍，以更準確、公平地估算全球兒童癌癥疾病負擔，為規劃和資源配置提供依據。各國政府、國際組織和醫療服務提供者需開展合作，優化資源分配，加強中低收入國家的能力建設。此外，亟須探索創新的醫療服務模式，提高兒童癌癥患者的治療可及性和支持服務水平，尤其是在醫療服務不足的地區，例如將遠程醫療與當地、跨區域或國際專家團隊相結合，為現場繼續醫學教育提供補充。

該研究由廣州醫科大學附屬第一醫院李望忠研究員擔任第一作者，廣東省人民醫院黃陜州、福建醫科大學附屬協和醫院陳起躍等教授為共同第一作者，何建行教授為通訊作者，廣西醫科大學第一附屬醫院康敏教授為共同通訊作者。鐘南山院士、周承志教授及梁文華教授作為資深作者參與指導。

參考文獻：

Li W, Huang S, Chen Q, Wang T, Lu G, Niu X, Song Q, Xu Y, Mo K, Cui C, Zhang R, Du W, He F, Shi L, Lin Y, Wei Q, Jiang L, Chen Y, Song B, Zhang H, Fu Z, Liao W, Sun J, Guan W, Zhuang W, Zhong N, Zhou C, Liang W, Kang M, He J. Global cancer statistics for children: Two decades of change and projections to 2050. CA Cancer J Clin. 2026 Mar-Apr;76(2):e70069. doi: 10.3322/caac.70069. PMID: 41757686; PMCID: PMC12947300.

來源：醫學界

責編：葉子

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