從月結到日結，深圳醫保結算體系重塑醫療機構資金“動力源”

深圳市醫療保障局以“全鏈條、高效率”為目標，創新構建“基金預付、日預撥付、月結算、年清算”綜合結算體系，全面推動醫?；鸾Y算從“按月撥付”邁向“按日到賬”，助力定點醫藥機構資金周轉進入“快車道”，賦能全市“兩定”機構高質量發展。

預付金與績效掛鉤

為機構送上“定心丸”

深圳在嚴格落實國家、省醫?；痤A付要求基礎上，進一步優化機制，出臺《深圳市基本醫療保險基金預付管理辦法》，將預付金與醫?？冃Э己私Y果直接掛鉤。對考核等次為“好”“較好”“合格”的定點醫療機構，分別按其上年度月均結算費用一定比例撥付預付金；對“基本合格”“不合格”的則不予撥付。這一機制實現了動態精準分配，既激勵機構提升管理服務水平，又有效緩解其墊資壓力。

“T+1”日預撥付上線

資金回流從“脈沖”變“溪流”

深圳著力打通結算“最后一公里”，建立“月結算+日預撥付”雙軌并行體系，并重點攻堅“日預撥付”改革。機構可按日申報費用，醫保部門按當日費用60%的比例進行撥付，通過銀醫直聯實現“T+1”次日到賬。此舉將機構回款周期從“按月計算”縮短至“按日到賬”，使現金流從傳統的“脈沖式”接收轉變為穩定持續的“溪流式”流入，成為機構運營的“減壓閥”和“潤滑劑”。自2025年11月起，日預撥付已在全市推行。

“當月申報、當月撥付”

月結效率同步提升

在推行日預撥付的同時，深圳持續優化傳統月結算流程，通過簡化申報、壓縮審核時限，實現“快核快審”，并在審核完成后5個工作日內完成撥付，絕大多數可實現“當月申報、當月撥付”的目標，顯著提升了機構資金的計劃性和可使用效率。

年度清算精細閉環

促進良性發展與質量提升

深圳建立“分類清算、精細管理、風險可控”的年度清算體系，將住院、門診等不同支付方式與年度績效考核結果緊密掛鉤。通過前置數據核對、專家評審機制，近兩年完成0.9萬份特例單議，重點支持新技術、新藥品耗材應用及疑難重癥治療。清算后，醫保部門還通過召開數據發布會、開展“一對一”輔導等方式，幫助機構讀懂數據、查找不足，推動全市定點醫藥機構醫保管理向精細化、專業化持續邁進。

深圳醫保通過結算體系的全面革新，不僅讓醫?；稹稗D”得更快、更活，而且通過機制建設正向激勵醫療機構提升服務與管理水平，最終讓參保群眾享受到更優質、更可及的醫療保障服務，書寫了醫保、醫療、患者三方共贏的高質量發展新篇章。

來源 | 深圳醫保

編輯 | 徐冰冰 劉瑩 高鵬飛

熱點文章