全國人大代表談兒科醫(yī)生短缺：不能將責任簡單地“壓給醫(yī)院”

導(dǎo)語

王雅麗代表：系統(tǒng)破解兒科醫(yī)生短缺與職業(yè)發(fā)展困局。

面對兒科領(lǐng)域長期存在的“人員相對緊張、工作負擔重、崗位吸引力不足”等挑戰(zhàn)，近日有全國人大代表建言，核心矛盾在于兒科醫(yī)療服務(wù)的“高公益屬性”與市場化的醫(yī)院“經(jīng)濟運行邏輯”之間的沖突。

“解決兒科醫(yī)生短缺問題，絕不能將責任和壓力簡單地‘壓給醫(yī)院’，而須由國家衛(wèi)健委牽頭，從頂層設(shè)計上進行系統(tǒng)性干預(yù)，建立一套獨立于醫(yī)院短期經(jīng)濟盈虧的、國家層面的長效保障與激勵機制。”全國人大代表、大同市第四人民醫(yī)院院長王雅麗3月3日在國家衛(wèi)健委主管《中國衛(wèi)生》微信公號上刊文稱。

2026年是“兒科和精神衛(wèi)生服務(wù)年”的第二年。如何通過完善以公益性為導(dǎo)向的績效考核，加強對兒科等薄弱學(xué)科的支持，并進一步解決不同層級醫(yī)療機構(gòu)兒科發(fā)展不均衡問題，正成為業(yè)界關(guān)切。

“從支付端認可兒科服務(wù)價值”

兒科工作具有病情變化快、家長期望值高、溝通成本大、用藥及檢查項目創(chuàng)收能力弱等特點，導(dǎo)致兒科在醫(yī)院績效考核中天然處于劣勢。

在王雅麗看來，這就直接導(dǎo)致了兩個結(jié)果：

一是人才“招不來、留不住”。工作強度與心理壓力居各臨床科室前列，但薪酬待遇卻長期墊底的現(xiàn)實情況，挫傷醫(yī)學(xué)生選擇兒科及在職醫(yī)師堅守崗位的積極性。

二是醫(yī)院“不愿辦、無力辦”。在醫(yī)保支付方式改革（DRG/DIP）和強化公益性考核的雙重壓力下，一些已虧損的醫(yī)院難以獨自承擔兒科的人力成本溢價，導(dǎo)致部分醫(yī)院兒科萎縮甚至關(guān)停。

對此，王雅麗認為，要通過“剛性考核”確保醫(yī)院必須重視兒科，通過“專項補助”確保醫(yī)院有能力辦好兒科，通過“價格改革”確保兒科服務(wù)體現(xiàn)價值。

國家衛(wèi)生健康委等10部門印發(fā)的《關(guān)于推進兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》強調(diào)，推動綜合性醫(yī)院兒科等緊缺專業(yè)醫(yī)師的薪酬水平不低于醫(yī)院醫(yī)師薪酬平均水平。

所謂“剛性考核”，王雅麗建議，設(shè)立并督導(dǎo)落實“兒科薪酬保障線”。將“推動綜合性醫(yī)院兒科等緊缺專業(yè)醫(yī)師的薪酬水平不低于醫(yī)院醫(yī)師薪酬平均水平”的要求，轉(zhuǎn)化為所有二級及以上公立醫(yī)院的強制性考核指標。

目前已有地區(qū)做出試點探索。比如，去年7月國家衛(wèi)健委舉辦的一場新聞發(fā)布會上提到，北京市在公立醫(yī)院薪酬分配改革中，推動綜合醫(yī)院兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬水平原則上不低于本單位醫(yī)務(wù)人員平均薪酬的1.2倍。

落實政府對公立醫(yī)院的投入責任，優(yōu)化投入結(jié)構(gòu)，是維持公立醫(yī)院公益性的關(guān)鍵。基于此，王雅麗建議，建立中央與地方財政聯(lián)動的“兒科專項運營補助基金”，推動建立一項常態(tài)化的“兒科專項運營補助基金”。規(guī)定該基金不用于設(shè)備采購等一次性投入，而專門用于補償公立醫(yī)院因維持兒科服務(wù)而產(chǎn)生的政策性運營虧損和人力成本。

為更好體現(xiàn)兒科醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)價值，她還提出，應(yīng)改革兒科醫(yī)療服務(wù)定價與醫(yī)保支付體系。一方面，提高兒科診查費、護理費、靜脈穿刺費等項目價格；另一方面，在DRG/DIP支付改革中，為兒科病組設(shè)立更為合理的權(quán)重系數(shù)或分值，從支付端認可兒科服務(wù)價值。

為了讓基層和縣域地區(qū)留住兒科醫(yī)生，一名接受第一財經(jīng)采訪的南方某縣衛(wèi)健局相關(guān)人員提到，目前，當?shù)乜h醫(yī)院醫(yī)生收入仍主要取決于績效收入，在此背景下，當?shù)貢o予兒科醫(yī)生給予一定崗位補貼。從長期來看，對精神、婦幼保健等公共服務(wù)屬性強的醫(yī)院或?qū)W科仍應(yīng)加大財政投入和傾斜，此外，合理提高醫(yī)務(wù)人員固定薪資占比可以在深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革的同時，利好兒科等弱勢學(xué)科發(fā)展。

貴州省政協(xié)委員、遵義市道真自治縣人民醫(yī)院主任醫(yī)師姚思英近日也公開建言稱，在基層，兒科精神類醫(yī)生培養(yǎng)渠道窄、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)不足、職業(yè)吸引力低，導(dǎo)致人才“進不來、留不住”。為此，建議完善人才激勵政策。比如，對在縣級及以下機構(gòu)從事兒童心理服務(wù)的醫(yī)生發(fā)放特殊崗位津貼，提高高級職稱崗位比例。

供需不匹配待解

國家衛(wèi)健委公布的《2024中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》顯示，2023年全國兒童醫(yī)院診療數(shù)達到74529963人次，居于各類專科醫(yī)院診療人次高位，兒童醫(yī)院醫(yī)生日均擔負診療數(shù)12.1人次，接近當年綜合醫(yī)院醫(yī)生日均擔負診療數(shù)（6.8人次）的兩倍。

第一財經(jīng)此前采訪了解到，多地三級綜合醫(yī)院的兒科診所時常出現(xiàn)“一號難求”情況。相比之下，縣域地區(qū)和城市遠郊地區(qū)、社區(qū)基層兒科專科醫(yī)療資源仍相對匱乏，兒科基層首診率仍待提升。

2025年是“兒科和精神衛(wèi)生服務(wù)年”的第一年。根據(jù)國家衛(wèi)健委今年2月披露的最新數(shù)據(jù)，截至2025年年底，全國有4845家二級、三級公立綜合醫(yī)院都能夠提供兒科服務(wù)，同時全國有4萬家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也能夠提供兒童常見病、多發(fā)病服務(wù)。

2026年全國衛(wèi)健體系為民服務(wù)十件實事依然將提升兒科服務(wù)能力置于首位，并將服務(wù)進一步向基層擴展。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林曾提出，如果從全國來看，目前，兒科醫(yī)療資源并非總量不足，而是供需不匹配。

今年以來，在全國多地嚴格控制醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量和規(guī)模的背景下，多地正加快整合區(qū)域內(nèi)婦幼、兒科醫(yī)療資源，組建婦兒醫(yī)療集團，發(fā)揮專病聯(lián)盟和醫(yī)聯(lián)體的輻射作用，同時增強基層“造血”能力，鼓勵有條件的社區(qū)醫(yī)院提供兒科專科服務(wù)。

比如，上海衛(wèi)健委等9部門2月初發(fā)布的《關(guān)于進一步加強本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)與運行的實施意見》提出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)登記的診療科目必須包括婦女（兒童）保健科，鼓勵增設(shè)兒科、精神（心理）科等適宜專科科目。

王雅麗認為，應(yīng)借助“兒科服務(wù)年”契機，大力推廣智慧醫(yī)療與分級診療以減輕兒科醫(yī)生工作負荷。“推動兒科緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，通過遠程醫(yī)療、專家號源下沉社區(qū)、規(guī)范化轉(zhuǎn)診流程等方式，有效分流常見病患兒，讓三級醫(yī)院兒科醫(yī)生能夠集中精力應(yīng)對疑難重癥，優(yōu)化工作結(jié)構(gòu)。”

來 源 / 第一財經(jīng)

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