科普：病理病例21-30

病例21-傳統鋸齒狀腺瘤

大體可表現為主要在遠端結腸直腸的巨大突起性息肉或主要在近端結腸的扁平病變。男女發病比例相當，60-70 歲。

1.嗜酸性胞漿，筆桿狀核；
2.深部裂隙狀鋸齒；
3.異位隱窩；
4.可有絨毛狀結構。

病例 22- 放線菌

報告術語：細菌，形態上符合放線菌

①常見于放置節育器的女性

②中間棉絮樣深染看不清、外圍分枝桿狀，呈毛線球樣、棉花團樣改變，沒有看到明確的外圍分枝，不可輕易診斷放線菌，需與普通菌落鑒別

③需與壞死物鑒別，壞死物一般會比較松散，也沒有放射性的外圍分枝，放線菌有粘附性，會粘附粘液雜質中性粒細胞等

病例23-單純性黑子（單純雀斑樣痣）

臨床：
①皮膚、黏膜均可發生，可發生于任何部位，與日光照射無關；
②圓形，界限清晰，褐色、黑褐色斑片，顏色均一；
③無年齡性別分布差異。

鏡下：
①位于表皮突基底層，黑色素細胞增多，不成巢團；
②表皮增生，表皮突可延長；
③真皮淺層可見色素分布；
④一般無日光性彈力纖維變性。

病例24-胃增生性息肉

胃增生性息肉是一種良性胃上皮性病變。

臨床特征：
可能是多發性的，通常無癥狀；無性別差異；
中位年齡66歲。

大體：
可以為小的圓頂狀息肉，大小通常小于1cm，也可以為大的息肉，伴有糜爛。

鏡下：
1.基本特征：小凹上皮增生拉長、扭曲、分支，間質水腫、血管豐富，腺體囊狀擴張，常延伸至黏膜下層。
2.輔助特征：糜爛、潰瘍和炎癥。

病例 25-細菌性陰道炎

報告術語：菌群失調，提示細菌性陰道炎

乳酸桿菌是陰道優勢菌群，發生病變后，多種菌群生長，以球菌為主。

①線索細胞：球菌覆蓋在鱗狀上皮表面的細胞

②常把 20% 以上的線索細胞做為診斷標準

③可合并其他鱗狀上皮病變

病例26-脂溢性角化病

臨床：
①好發于軀干、頭部及頸部；
②稍隆起褐色、黑色丘疹，界限清；
③好發于老年人，無性別分布差異。

鏡下：
①表皮顯著增生，角化亢進，表皮突寬幅增生、融合，基底在同一水平；
②增生細胞以基底樣細胞為主，大小一致，富含色素；
③可見多個假角質囊腫；
④變異型：色素型/腺樣型/透明細胞型/克隆型/激惹型/炎癥型/內生型脂溢性角化病，倒置性毛囊角化病，黑色丘疹性皮病，灰泥角化，黑棘病。

病例27-腸增生性息肉

臨床特點：
75-90%鍋齒狀息肉是增生性息肉。
包括微囊型息肉（MVHP)和杯狀細胞豐富的息肉(GCHP)。左半結腸多見，多小于5mm。

鏡下：
增生性息肉由表面的鋸齒狀上皮和均勻分布的隱窩組成。
1.鋸齒狀結構，呈漏斗型，鋸齒結構位于上2/3，基底部分無擴張，橫切時隱窩呈星芒狀。
2.對稱性分布。
3.細胞無異型。
4.MVHP型：杯狀細胞+微小泡狀粘液＋顯著的鋸齒；
GCHP型：表面輕微的鋸齒結構+顯著增多的杯狀細胞。

病例28-皮脂腺痣

臨床：
①多為單發，出生時已存在，呈線樣，多見于頭面部；
②發育受激素影響，青春期可呈疣狀。

鏡下：
①真皮內分化成熟的皮脂腺增生；
②表皮角化過度，乳頭狀瘤樣增生；
③可見流產（幼稚）毛囊及易位大汗腺組織。

病例29-淺表脂肪瘤樣痣

淺表脂肪瘤樣痣是一種良性軟組織腫瘤。
先天性或在30歲前發病。
表現為柔軟、無壓痛、膚色至黃色的斑塊、結節，皮損表面光滑，疣狀、褶皺樣或腦回樣。

鏡下：
1.真皮淺層或中層膠原束間可見異位脂肪細胞；
2.成群成束分布。

病例 30- LSIL

LSIL是指子宮頸鱗狀上皮被HPV 病毒一過性感染。HPV 病毒包括高危型和低危型。LSIL 包括：典型 HPV感染引起的細胞形態改變②和傳統輕度異型增生細胞③。對應組織學的病變包括：濕疣病變、細胞挖空改變、輕度非典型增生等。

①病變細胞為表層細胞（LSIL 中 HPV 病毒為游離非整合狀態，不影響成熟）

②挖空細胞（要與中層細胞糖原溶解鑒別）

③細胞核面積增大到中層鱗狀細胞核的 3 倍，直徑或者半徑大概 1.7 倍（中層鱗狀上皮細胞核為標尺）

判讀標準：①+②、①+③、①+②+③