現(xiàn)在，馬上從工位彈射去喝水！| 世界腎臟日

前有坐過(guò)山車(chē)?yán)谂懦瞿I結(jié)石的研究

后有聽(tīng)演唱會(huì)擊碎腎結(jié)石的分享

在探索“碎石”方面

人類(lèi)頗有經(jīng)驗(yàn)

這腎結(jié)石究竟是“何方神圣”？

自行排出靠譜嗎？

我院泌尿外科馬波副主任醫(yī)師提醒

糾結(jié)于如何破石

不如養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣

這是遠(yuǎn)離腎結(jié)石最簡(jiǎn)易可執(zhí)行的做法

最新研究：腎結(jié)石是活細(xì)菌？

近日，國(guó)際頂刊《美國(guó)國(guó)家科學(xué)院院刊》（PNAS）發(fā)表一項(xiàng)重磅成果，或可改變?nèi)藗儗?duì)常見(jiàn)腎結(jié)石——草酸鈣結(jié)石形成的看法。

但是，這不是說(shuō)“結(jié)石是細(xì)菌”，而是“細(xì)菌參與結(jié)石形成” 。

傳統(tǒng)認(rèn)知中，腎結(jié)石主要是尿液中礦物質(zhì)（如草酸鈣、磷酸鈣、尿酸、胱氨酸等）過(guò)飽和后形成的無(wú)機(jī)物結(jié)晶，像“石頭”一樣硬，沒(méi)有生命活性。近年來(lái)，隨著檢測(cè)技術(shù)（如16S rRNA基因測(cè)序、激光共聚焦顯微鏡等）的進(jìn)步，研究發(fā)現(xiàn)：一些感染性結(jié)石（如磷酸銨鎂結(jié)石，又稱(chēng)“鳥(niǎo)糞石”）中確實(shí)存在細(xì)菌及其產(chǎn)物；這些細(xì)菌（如變形桿菌、克雷伯菌、假單胞菌等）能分解尿素產(chǎn)生氨，使尿液堿化，促進(jìn)磷酸銨鎂和碳酸磷灰石沉淀，形成結(jié)石。更令人驚訝的是，在一些非感染性結(jié)石（如草酸鈣結(jié)石）內(nèi)部，也檢測(cè)到低生物量的細(xì)菌生物膜或死菌殘骸，它們可能通過(guò)誘導(dǎo)炎癥、改變局部微環(huán)境，間接促進(jìn)結(jié)石形成。盡管目前沒(méi)有證據(jù)表明“所有腎結(jié)石都是細(xì)菌”，但越來(lái)越多研究支持：部分結(jié)石（尤其是感染性結(jié)石）是“細(xì)菌+礦物質(zhì)”的復(fù)合體，細(xì)菌在其中扮演了“始作俑者”或“幫兇”的角色。

出現(xiàn)哪些癥狀，要警惕腎結(jié)石？

結(jié)石是否引起癥狀取決于其大小、位置及是否造成尿路阻塞或感染。常見(jiàn)癥狀包括：

劇烈疼痛（腎絞痛）：通常突然發(fā)作，疼痛常從腰部開(kāi)始，沿輸尿管向下放射至下腹部、腹股溝、會(huì)陰部甚至大腿內(nèi)側(cè)。

血尿：結(jié)石摩擦尿路黏膜導(dǎo)致出血，尿液可呈粉紅色、紅色或茶色。有時(shí)肉眼不可見(jiàn)，僅在尿常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。

尿頻、尿急、尿痛：結(jié)石刺激膀胱或靠近膀胱出口時(shí)可引起膀胱刺激癥狀。合并感染時(shí)癥狀更加明顯。

發(fā)熱、寒戰(zhàn)：若結(jié)石引發(fā)尿路感染，可能出現(xiàn)全身感染癥狀，如發(fā)熱、畏寒、乏力等。

惡心、嘔吐：由于腎臟或輸尿管痙攣引起反射性胃腸道反應(yīng)。

無(wú)癥狀：部分小結(jié)石或位于腎臟內(nèi)未造成梗阻的結(jié)石可能無(wú)明顯癥狀，僅在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

這些傳言，到底是不是真的？

憋尿讓結(jié)石更猖狂？

是真的！

如果經(jīng)常憋尿，尿液在膀胱停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分被重吸收，尿液就會(huì)變得高度濃縮。在這種環(huán)境下，尿液中原本溶解狀態(tài)的礦物質(zhì)（如草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽等）更容易達(dá)到過(guò)飽和狀態(tài)，從而析出結(jié)晶，逐漸聚集形成結(jié)石。尿液長(zhǎng)時(shí)間滯留在膀胱內(nèi)，也為細(xì)菌繁殖提供了溫床——反復(fù)尿路感染。除此以外，長(zhǎng)期憋尿會(huì)使膀胱過(guò)度擴(kuò)張，膀胱內(nèi)壓力升高。這可能導(dǎo)致尿液從膀胱反流回輸尿管甚至腎臟（醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“膀胱輸尿管反流”）。一旦尿液反流到腎臟，其中的細(xì)菌或微小結(jié)石成分就可能進(jìn)入腎盂，誘發(fā)腎盂腎炎或促進(jìn)腎內(nèi)結(jié)石形成

跳繩、倒立能排結(jié)石？

有一定道理，但不能一概而論。

跳繩主要適用于腎臟下盞的小結(jié)石。對(duì)于輸尿管結(jié)石，跳躍運(yùn)動(dòng)也能通過(guò)震動(dòng)幫助其向下移動(dòng)。其原理是利用身體跳躍時(shí)的重力加速度和震動(dòng)，使位于腎臟下盞的結(jié)石“跳”出來(lái)，進(jìn)入輸尿管，再隨尿液排出。如果結(jié)石較大或形狀不規(guī)則，跳繩可能導(dǎo)致結(jié)石在狹窄的輸尿管中卡得更緊，引發(fā)劇烈絞痛（腎絞痛），甚至劃傷輸尿管黏膜。

倒立“排石”的適用范圍僅限腎臟下盞結(jié)石，對(duì)于輸尿管或膀胱結(jié)石無(wú)效。腎臟下盞位于腎臟最低處，結(jié)石容易在此沉積難以排出。通過(guò)倒立或“膝胸臥位”（跪趴姿勢(shì)），利用重力改變結(jié)石位置，使其從下盞“滾”入腎盂，再進(jìn)入輸尿管。高血壓、心臟病、頸椎病患者嚴(yán)禁嘗試。普通人需在專(zhuān)業(yè)人士保護(hù)下進(jìn)行，每次時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

濃茶易引發(fā)草酸類(lèi)結(jié)石？

基本正確。

茶葉（尤其是綠茶、烏龍茶）中含有一定量的草酸。草酸是人體代謝的產(chǎn)物之一，正常情況下通過(guò)尿液排出。長(zhǎng)期大量飲用濃茶（比如每天超過(guò)5–6杯濃茶葉），草酸攝入量顯著增加，就會(huì)提高草酸鈣結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。此外，有些人本身存在高草酸尿癥腸道吸收草酸增多（如做過(guò)部分腸道切除手術(shù)的人），這類(lèi)人群喝濃茶更容易誘發(fā)結(jié)石。對(duì)于已經(jīng)有結(jié)石病史或家族史的人群，建議減少濃茶攝入，尤其是空腹或睡前喝濃茶。

研究的新發(fā)現(xiàn)

給腎結(jié)石治療帶來(lái)什么啟發(fā)？

核心原則是：“先控感染，再碎結(jié)石；不盲目碎石，警惕隱匿感染。”

1. 術(shù)前必須評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)

所有擬行碎石或手術(shù)的患者，都要做相關(guān)檢查，如果發(fā)現(xiàn)尿培養(yǎng)陽(yáng)性或感染指標(biāo)升高，必須先抗感染治療，待感染控制后再考慮碎石。

2. 對(duì)感染性結(jié)石，首選“一期清石 + 徹底抗感染”

對(duì)于較大的感染性結(jié)石（>2cm），不推薦單純體外沖擊波碎石（ESWL），因?yàn)椋?/p>

碎石不徹底，殘留碎片易復(fù)發(fā)；

更容易導(dǎo)致細(xì)菌播散。

更推薦一期經(jīng)皮腎鏡取石（PCNL），在清除結(jié)石的同時(shí)，盡量清除感染病灶。

術(shù)后仍需長(zhǎng)期預(yù)防性抗生素和定期復(fù)查。

3. 術(shù)中術(shù)后要“防菌入血”

4. 對(duì)“無(wú)癥狀結(jié)石”也要警惕

有些患者結(jié)石多年無(wú)癥狀，但尿培養(yǎng)卻陽(yáng)性，說(shuō)明存在隱匿性感染

這類(lèi)患者如果貿(mào)然碎石，風(fēng)險(xiǎn)極高，必須先治療感染。

預(yù)防腎結(jié)石，多喝水

本文指導(dǎo)專(zhuān)家

泌尿外科 馬波副主任醫(yī)師

碩士生導(dǎo)師，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師。

中組部第十批省市優(yōu)秀援疆干部人才。

社會(huì)任職：英國(guó)皇家外科學(xué)院（RCS）海外培訓(xùn)中心導(dǎo)師、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)委員、廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)泌尿外科加速康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、廣東省泌尿生殖協(xié)會(huì)尿道疾病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、廣東省泌尿生殖協(xié)會(huì)結(jié)石病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)泌尿外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、廣東省健康管理學(xué)會(huì)泌尿及男科學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)泌尿外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、廣東省老年保健協(xié)會(huì)泌尿男科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)委員

擅長(zhǎng)領(lǐng)域：擅長(zhǎng)泌尿系結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)、前列腺增生的微創(chuàng)治療，泌尿系腫瘤的微創(chuàng)治療及全程管理。對(duì)于輸尿管梗阻的治療形成了完整的診療體系，包括微創(chuàng)腔內(nèi)治療及利用自體組織重建等技術(shù)。

出診時(shí)間：

金融城院區(qū)：周二至周四下午，周五上午

責(zé)任編輯：陳子瀅、張婷婷

初審：張?jiān)慈⒋飨０?/p>

審核：樂(lè)虞瑩、呂竹

終審：李文敏

審定發(fā)布：李漢榮