北京
剛確診膜性腎病的你，是否有這些疑問：這病重不重？會不會透析？要吃什么藥？要吃多久？
在3月11日腎上線平臺主辦的膜性腎病專場直播中，我們有幸邀請到北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師崔昭教授為大家?guī)硪粓鲋黝}為《瞄準(zhǔn)"雙緩解"，重獲新希望》的精彩科普講解！
膜性腎病是可治、可控的，絕大多數(shù)腎友通過規(guī)范治療能回歸正常生活！
1. 為什么會得膜性腎病？
膜性腎病是成人腎病綜合征的主要原因之一，差不多每4個腎小球病患者里，就有1個是膜性腎病。
它好發(fā)于40歲以上的中年人，男性多于女性。
膜性腎病的發(fā)病過程，可以用一個"導(dǎo)彈攻擊"的比喻來理解：
異常B細(xì)胞"制造導(dǎo)彈"
體內(nèi)B細(xì)胞出錯了，錯誤地制造出抗PLA2R抗體，一種"自身抗體導(dǎo)彈"。
導(dǎo)彈精準(zhǔn)打擊腎臟濾網(wǎng)
導(dǎo)彈的靶子正好長在腎臟濾網(wǎng)的足細(xì)胞上（PLA2R受體）。導(dǎo)彈擊中靶子，然后在原地"引爆"。
激活補(bǔ)體，濾網(wǎng)被炸壞
"爆炸"激活了補(bǔ)體系統(tǒng)，產(chǎn)生大量炎癥分子，損傷腎小球基底膜和足細(xì)胞，濾網(wǎng)被破壞，大量蛋白質(zhì)漏到尿里。
2. 出現(xiàn)哪些癥狀要警惕是膜性腎病？怎么診斷？
腎臟病被稱為"隱匿的殺手"，早期往往沒有明顯不適。
但膜性腎病起病較明顯，以下信號要當(dāng)心：
身體發(fā)出的"警報信號"
泡沫
尿中大量氣泡，久久不消散
明顯
浮腫
眼瞼、腿部甚至全身浮腫
全身
乏力
食欲減退，體力下降
頭暈
胸悶
警惕血栓、肺栓塞風(fēng)險
到醫(yī)院需要做哪些檢查？
第一步尿液檢查
24小時尿蛋白定量、尿常規(guī)
第二步血液檢測
血清白蛋白、腎功能、血脂
第三步PLA2R抗體檢測
約80%的原發(fā)性膜性腎病患者陽性，是特征性指標(biāo)
第四步影像學(xué)檢查
腎臟超聲、腫瘤篩查等
金標(biāo)準(zhǔn)腎穿刺
可幫助發(fā)現(xiàn)是否合并有其他腎病
3. 治療方案：因人而異，分層管理
膜性腎病并不是一確診就要馬上用強(qiáng)效的免疫治療！醫(yī)生會先做"風(fēng)險分層"，再決定治療方案。
風(fēng)險評估的四個關(guān)鍵指標(biāo)
尿蛋白
腎小球濾過率
抗PLA2R抗體
血清白蛋白
低風(fēng)險觀察等待
尿蛋白定量＜3.5g/天、腎功能正常、抗體陰性或低滴度。約1/3的患者可自發(fā)緩解，無需免疫治療，保守治療觀察等待，并注意定期復(fù)查，密切監(jiān)測指標(biāo)變化。
中風(fēng)險準(zhǔn)備免疫治療
尿蛋白定量3.5~8g/天，病情中等，自發(fā)緩解概率降低。醫(yī)生會根據(jù)病情變化走向，決定是再觀察還是開始免疫治療。
高/極高風(fēng)險立即治療
尿蛋白定量＞8g/天，血肌酐升高、病情重。等待會增加感染、急性腎衰、血栓等并發(fā)癥風(fēng)險，需盡快開始免疫治療。
所有腎友都需要的"基礎(chǔ)治療"
無論風(fēng)險高低，這些治療每個人都要做好
嚴(yán)格控鹽：每天吃鹽<3克，注意醬油、腌制品中的"隱形鹽"
補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白（注意與IgA腎病不同）：腎病綜合征期蛋白大量丟失，需吃夠瘦肉、雞蛋、奶制品，不能過度限制蛋白質(zhì)，否則白蛋白太低會增加感染和血栓風(fēng)險
降壓+降脂：沙坦類或普利類控制血壓；他汀類藥物降血脂
預(yù)防性抗凝：腎病綜合征期間血栓風(fēng)險高，醫(yī)生會用阿司匹林、利伐沙班等
中高風(fēng)險患者的免疫治療方案
方案一：激素 + 環(huán)磷酰胺
? 優(yōu)點(diǎn)
經(jīng)典方案，療效確切；緩解率高；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最小
? 缺點(diǎn)
副作用較明顯：感染風(fēng)險↑、骨髓抑制、骨質(zhì)疏松等
方案二：鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（環(huán)孢素/他克莫司）
? 優(yōu)點(diǎn)
起效快，降尿蛋白速度較快
? 缺點(diǎn)
停藥后復(fù)發(fā)率高；長期使用有腎毒性
方案三：第一代CD20單抗
? 優(yōu)點(diǎn)
精準(zhǔn)靶向B細(xì)胞；副作用相對小；復(fù)發(fā)率低
? 缺點(diǎn)
價格相對較高；第一代藥物部分患者存在無應(yīng)答
4. 重大突破！中國自研新藥帶來新希望
中國首個自主研發(fā)的第三代CD20單抗：奧妥珠單抗β，通過糖基化改造，對B細(xì)胞的清除能力遠(yuǎn)超第一代（利妥昔單抗）！
III期臨床數(shù)據(jù)有多亮眼？
90.6%
52周免疫緩解率
49.4%
76周臨床完全緩解率
1.2月
免疫緩解中位時間
3.8個月
臨床總體緩解中位時間
與環(huán)孢素相比的優(yōu)勢（III期臨床對比）
? 76周腎臟完全緩解率：49.4% vs 3.9%（p<0.0001）
? 76周腎臟總體緩解率：84.4% vs 15.8%（p＜0.001）
? 無腎毒性，不良反應(yīng)安全可控
崔昭醫(yī)生表示：該藥近期即將獲批，且有望納入醫(yī)保，為更多腎友提供治療。
5. 治療目標(biāo)：瞄準(zhǔn)雙緩解
膜性腎病的治療終極目標(biāo)，是實現(xiàn)"雙緩解"：
免疫學(xué)完全緩解
抗PLA2R抗體轉(zhuǎn)陰
臨床指標(biāo)完全緩解
尿蛋白≤0.3g/天
緩解程度vs15年尿毒癥風(fēng)險
完全緩解（尿蛋白≤0.3g），風(fēng)險約0%
部分緩解（尿蛋白0.3~3.5g），風(fēng)險約30%
未緩解（持續(xù)腎病綜合征），風(fēng)險約70%
?? 腎友必知的重要規(guī)律
抗體先降，蛋白后降
治療開始后，抗PLA2R抗體會先下降，通常要在抗體下降約3個月后尿蛋白才會開始明顯減少，達(dá)到完全緩解往往需要1～2年。
→ 切勿擅自停藥！
6. 日常生活重視要點(diǎn)！
?腎病綜合征期間尤其注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：膜性腎病腎友在腎病綜合征期間，應(yīng)重視肉、蛋、奶等充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，此時一味低蛋白飲食會加重低蛋白血癥，易造成感染、血栓等，不利于腎病康復(fù)。
控鹽：每天<3g，注意醬油、腌菜、加工食品中的隱性鹽
戒煙限酒：煙草加速腎功能惡化，必須戒除
適度運(yùn)動：腎病綜合征期間不宜劇烈運(yùn)動；病情穩(wěn)定后可進(jìn)行步行、游泳等中等強(qiáng)度運(yùn)動
定期復(fù)查，不擅自停藥：定期復(fù)查抗PLA2R抗體、24小時尿蛋白定量、腎功能、血白蛋白
保持良好心態(tài)：膜性腎病治療周期長，需要耐心，要相信正規(guī)治療下絕大部分人的預(yù)后是很不錯的！
總結(jié)
膜性腎病應(yīng)瞄準(zhǔn)"免疫學(xué)緩解（抗PLA2R抗體）+臨床緩解（尿蛋白）"雙目標(biāo)。
通過規(guī)范治療、定期監(jiān)測，大多數(shù)腎友可實現(xiàn)長期無病緩解，重回正常生活！
直播最后，還特別設(shè)置了專家互動答疑環(huán)節(jié)，可點(diǎn)擊下方↓腎上線小程序觀看完整回放。
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