膈神經也能導致肩痛！

你知道嗎？接受胸腔開刀的人有高達97%的幾率有肩膀疼痛的問題。不僅是胸腔開刀，接受腹部開刀的人也有35%~ 63%的機率會發生肩膀痛；

接受腹腔鏡檢查的人則有71.4%；剖婦產后的婦女有40%的幾率會發生肩膀疼痛的狀況等等，為什么這些區域的內臟開刀術后都會引起肩膀的不舒服呢？

在一篇2020年的系統性回顧發現內臟開刀術后的肩膀疼痛跟膈神經脫離不了關系。

膈神經是由頸椎第3、4、5節神經根出來經過肺和心臟來支配橫膈膜的動作和感覺。同時接受肋膜、腹膜和腹部表面的感覺。

過去許多研究報告發現，膈神經與臂神經叢有很高的比率有解剖性相連（20%膈神經從臂叢神經延伸出來）

膈神經可能給予了臂神經叢的不同分支溝通的渠道其中包括：肩胛上神經、外胸神經和肌皮神經。

除了膈神經以外，另一個有趣的事情是副膈神經的存在。研究發現有超過1/3的人有副膈神經副膈神經來自頸環/Ansa Cervicalis和鎖骨下神經/subclavian nerve

這二者分別代表著舌骨與鎖骨控制與肩膀息息相關，到這里我們知道的膈神經

與臂叢神經和肩膀疼痛息息相關。

而膈神經還有另一個十分重要的作用，它傳遞了來自于下列區域的觸覺與痛覺信息：

• 1.橫膈膜

• 2.膈胸膜（覆蓋橫膈膜上方的組織）

• 3.胸縱膈（覆蓋胸腔和肺之間的組織）

• 4.心包膜（包覆于心臟的組織）

• 5.腹膜（包覆于腹部臟器的組織）

而不管是胸腔開刀、腹腔開刀，或是剖腹產都很難完全避免破壞覆蓋在內臟表面的這些膜狀組織，受到破壞的組織們就會傳遞痛覺給予膈神經，進而影響膈神經旁的臂叢神經造成術后的肩膀疼痛問題。

到這里，你或許已經發現，我們很難將橫膈膜或是內臟單純當作獨立的單一組織。

內臟的張力的改變，借助膈神經的傳遞，也會影響遠在天邊的肩膀造成高比例的術后肩膀疼痛

那該怎么辦呢？我們可以利用膈神經的神經動力學檢查測試肩膀疼痛是否與膈神經有關

如果確認有其關聯，那么我們可以通過放松以下組織來幫助改善肩膀疼痛：

• 1.頸部第三~第五椎間孔

• 2.前斜角肌和胸鎖乳突肌

• 3.胸廓出口和肋鎖間隙

• 4.橫膈膜和內臟筋膜

來源：康復小南寧、阿舟物理治療等綜合整理

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