離譜！重慶一醫(yī)院多名職工住院期間還上班

投稿郵箱： ymq120@yeah.net 對(duì)于來(lái)稿，默認(rèn)為原創(chuàng)

近日，重慶涪陵某肛腸醫(yī)院被查處，多名職工一邊“住院治療”，一邊正常上班，把醫(yī)保報(bào)銷當(dāng)成了“福利”，當(dāng)成了可以隨意薅的羊毛！

先給大家捋清楚這起離譜事件的來(lái)龍去脈。這家成立于2016年、注冊(cè)資本1000萬(wàn)的肛腸醫(yī)院，被醫(yī)保局查出三大違規(guī)操作：虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、掛床住院、過(guò)度檢查。而最讓人無(wú)法接受的，就是“掛床住院”的騷操作——部分職工住院期間居然還在上班，除了偶爾來(lái)做個(gè)“治療”，其余時(shí)間根本沒(méi)以病人身份在院，可住院產(chǎn)生的所有費(fèi)用，全被納入了醫(yī)保報(bào)銷，一共涉及24人次！

醫(yī)保局2025年11月30日夜查時(shí)發(fā)現(xiàn)，這家醫(yī)院全院25名患者，只有19人在床，在院率僅76%，違反住院病人在院率不低于80%的規(guī)定。差1個(gè)患者就達(dá)標(biāo)，這巧合得未免太刻意了吧？很難不讓人懷疑，這不是管理疏忽，而是有組織、有預(yù)謀地鉆醫(yī)保規(guī)則的空子。

有人可能會(huì)問(wèn)，醫(yī)院和職工圖什么？答案很直白——利益，都是利益在作祟！對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，掛床住院能虛報(bào)診療費(fèi)用、增加醫(yī)保報(bào)銷額度，多一筆住院記錄，就多一筆收益；對(duì)職工而言，一邊能享受醫(yī)保報(bào)銷的“福利”，不用自己掏錢看病，一邊還能正常上班拿工資，不用扣請(qǐng)假工資，簡(jiǎn)直是“雙贏”。可他們忘了，這份“雙贏”，是建立在侵占全體參保人“救命錢”的基礎(chǔ)上啊！

或許有人覺(jué)得，這只是個(gè)案，沒(méi)必要大驚小怪？可事實(shí)真的如此嗎？

近年來(lái)，醫(yī)保騙保亂象屢禁不止，從藥店把日用品包裝成“醫(yī)用產(chǎn)品”套刷醫(yī)保，到醫(yī)院虛構(gòu)病歷、空掛床位，手段越來(lái)越隱蔽，花樣越來(lái)越多。就像這家肛腸醫(yī)院，背后有醫(yī)院管理公司全額持股，法定代表人統(tǒng)一，很難說(shuō)這樣的違規(guī)操作，是不是早有預(yù)謀、形成了固定模式。

說(shuō)到底，這起事件暴露的，不只是個(gè)別醫(yī)院的貪婪，還有基層醫(yī)保監(jiān)管的漏洞。夜查才能發(fā)現(xiàn)的違規(guī)，說(shuō)明日常監(jiān)管還有盲區(qū)；76%的在院率，差一點(diǎn)就蒙混過(guò)關(guān)，說(shuō)明監(jiān)管的“尺子”還需要再嚴(yán)一點(diǎn)。如果不是醫(yī)保局的及時(shí)查處，不知道還有多少醫(yī)保資金會(huì)被這樣悄無(wú)聲息地侵占，不知道還有多少參保人的利益會(huì)被損害。

值得慶幸的是，此次監(jiān)管部門沒(méi)有手軟：追回醫(yī)保損失404835.45元，罰款695398.97元，暫停康復(fù)科6個(gè)月醫(yī)保服務(wù)。這樣的處罰，既是對(duì)這家醫(yī)院的警示，也是對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的敲打——醫(yī)療行業(yè)的底線，不容觸碰；醫(yī)保基金的紅線，不容逾越！

當(dāng)一家醫(yī)院把心思放在鉆規(guī)則空子、套取醫(yī)保上，忘記了初心，失去的不僅是監(jiān)管部門的信任，更是患者的認(rèn)可，最終只會(huì)自食惡果。

守護(hù)醫(yī)保基金，從來(lái)都不是監(jiān)管部門的獨(dú)角戲，而是我們每個(gè)人的責(zé)任。

當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)保騙保行為時(shí)，多一份警惕、多一次舉報(bào)，就是在守護(hù)我們自己的切身利益，守護(hù)我們未來(lái)的就醫(yī)保障。