高原軍事效能增強(qiáng)的藥物和營養(yǎng)策略：美軍與印軍的經(jīng)驗(yàn)

導(dǎo)讀：高原軍事行動(dòng)面臨著低壓低氧的獨(dú)特生理挑戰(zhàn)，易誘發(fā)急性高原病(AMS)、高原腦水腫(HACE)與高原肺水腫(HAPE)等病癥，嚴(yán)重影響作戰(zhàn)人員的身體狀態(tài)與軍事行動(dòng)效能。美軍與印軍因長期在興都庫什-喜馬拉雅戰(zhàn)區(qū)部署，形成了成熟的“習(xí)服+藥物+營養(yǎng)”高原適應(yīng)體系——其中美軍以美國陸軍環(huán)境醫(yī)學(xué)研究所(USARIEM)派克峰(4300米)實(shí)驗(yàn)室為核心研究平臺(tái)，印軍則依托國防研究與發(fā)展組織(DRDO)下屬的國防高海拔研究所(DIHAR)、國防生理與相關(guān)科學(xué)研究所(DIPAS)開展相關(guān)研究。兩大軍隊(duì)的研究成果與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我軍在高原地區(qū)的兵力部署和作戰(zhàn)保障具有重要的參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：高原環(huán)境、軍事效能、習(xí)服方案、藥物干預(yù)、營養(yǎng)策略

一、分級(jí)習(xí)服：首要且基礎(chǔ)的預(yù)防策略

根據(jù)美國疾控中心(CDC)和聯(lián)合創(chuàng)傷系統(tǒng)(JTS)的相關(guān)數(shù)據(jù)，未完成高原習(xí)服的人員快速上升至2500–3000米海拔時(shí)，急性高原病(AMS)的發(fā)生率約為20%–40%;若在海拔3500米以上24小時(shí)內(nèi)快速上升，發(fā)生率可攀升至70%–100%，并會(huì)嚴(yán)重?fù)p害作戰(zhàn)人員的認(rèn)知功能、體力耐力與整體作戰(zhàn)效能。

圖：高原病癥狀與生理反應(yīng)隨海拔和上升速度的變化示意圖

美國陸軍《高原習(xí)服與疾病管理》(TB MED 505)將高原習(xí)服定義為人體呼吸、血液與代謝系統(tǒng)逐步適應(yīng)高原環(huán)境的過程，該過程能顯著降低急性高原病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)逐步恢復(fù)作戰(zhàn)人員的作戰(zhàn)表現(xiàn)。USARIEM針對(duì)未習(xí)服人員制定了明確的分級(jí)習(xí)服標(biāo)準(zhǔn)：先在2000–2500米海拔區(qū)域停留至少6天;海拔超過2400米后，每日上升高度增幅不超過300–500米，且每3–4天安排1天休息;同時(shí)采用“攀高睡低”的原則，優(yōu)化夜間機(jī)體氧合狀態(tài)。

JTS在2024年發(fā)布的高原緊急情況臨床實(shí)踐指南(JTS 2024)中進(jìn)一步指出，采取漸進(jìn)式上升策略可將急性高原病發(fā)生率降至10%–30%，遠(yuǎn)優(yōu)于快速上升模式下40%–80%的發(fā)生率。印軍傳統(tǒng)的高原習(xí)服要求為，從海平面上升至3500米海拔需完成11天的漸進(jìn)式適應(yīng)，而印軍醫(yī)療部隊(duì)的現(xiàn)場試驗(yàn)證實(shí)，在藥物輔助的前提下，可對(duì)這一上升適應(yīng)方案進(jìn)行合理壓縮(后文介紹)。

圖：從海平面上升至4300米后，人體隨停留天數(shù)變化的生理適應(yīng)過程

二、藥物干預(yù)方案：按證據(jù)強(qiáng)度排序

1.乙酰唑胺(Acetazolamide)

作為碳酸酐酶抑制劑，乙酰唑胺通過誘導(dǎo)代謝性酸中毒與碳酸氫鹽利尿，加速人體通氣習(xí)服進(jìn)程，能在2–8小時(shí)內(nèi)顯著改善分鐘通氣量與動(dòng)脈氧合水平，是目前證據(jù)強(qiáng)度最高、美軍首選的高原病預(yù)防用藥。

圖：乙酰唑胺250mg片劑包裝—美軍首選AMS預(yù)防藥物

其標(biāo)準(zhǔn)用藥方案為：預(yù)防劑量為125–250mg口服，每日2次，或500mg緩釋膠囊每日1次;需在海拔上升前24–48小時(shí)開始服用，抵達(dá)高原后繼續(xù)服用48小時(shí)，或至身體癥狀穩(wěn)定;若需快速上升至3500米以上海拔，推薦250mg每日2次的劑量。JTS 2024指南指出，乙酰唑胺可使急性高原病發(fā)生率降低50%–75%，該藥物也已獲得FDA批準(zhǔn)用于高原病預(yù)防。

USARIEM 2020年在模擬3500米高原環(huán)境下開展的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，受試者每日服用500mg乙酰唑胺，急性高原病發(fā)生率從安慰劑組的40%降至0%，且未對(duì)2英里耐力跑的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)造成負(fù)面影響。

印度武裝部隊(duì)醫(yī)學(xué)院2019年對(duì)508名低地士兵開展雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果顯示：士兵在4天內(nèi)從350米快速上升至3500米時(shí)，服用乙酰唑胺250mg緩釋劑每日1次(聯(lián)合/不聯(lián)合地塞米松4mg每日2次)的試驗(yàn)組，急性高原病發(fā)生率僅為1.56%–1.59%，且均為輕度癥狀，無1例高原腦水腫/高原肺水腫病例，運(yùn)動(dòng)能力僅下降7.83%?；诖?，印軍提出，在該用藥方案的支持下，乙酰唑胺可安全地將傳統(tǒng)11天的習(xí)服周期壓縮至4天，為高原快速軍事機(jī)動(dòng)提供保障。

盡管乙酰唑胺的效果得到充分驗(yàn)證，但美軍與CDC仍一致強(qiáng)調(diào)，若客觀條件允許，漸進(jìn)式上升仍是最優(yōu)的高原適應(yīng)策略。乙酰唑胺主要適用于無法充分落實(shí)漸進(jìn)習(xí)服、需要快速海拔上升，或?qū)儆诟咴≈懈唢L(fēng)險(xiǎn)的人群。

2.地塞米松

作為強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，地塞米松可有效減輕血管源性水腫與機(jī)體炎癥反應(yīng)，JTS 2024與TB MED 505將其用于極高風(fēng)險(xiǎn)快速海拔上升場景的高原病預(yù)防，以及中重度急性高原病/高原腦水腫的治療。

其用藥方案為：預(yù)防劑量為4mg每12小時(shí)，極高風(fēng)險(xiǎn)場景下為4mg每6小時(shí);治療劑量為首劑8mg，后續(xù)4mg每6小時(shí)。該藥物起效時(shí)間為2–8小時(shí)，與乙酰唑胺聯(lián)用可實(shí)現(xiàn)更佳的干預(yù)效果，需注意的是，驟然停藥可能出現(xiàn)癥狀反跳。此外，地塞米松雖無法促進(jìn)人體產(chǎn)生真正的高原習(xí)服，但能顯著緩解腦水腫癥狀，改善認(rèn)知與情緒損害，維持作戰(zhàn)人員的基本作戰(zhàn)效能。

3.HAPE的針對(duì)性藥物

高原肺水腫的高危因素主要包括既往患病史與極快速海拔上升，硝苯地平(鈣通道阻滯劑)是該病癥預(yù)防與治療的首選藥物：采用30mg緩釋劑每12小時(shí)的劑量，從海拔上升當(dāng)日開始服用，持續(xù)3–7天，可使肺動(dòng)脈壓降低約30%。

對(duì)于不適合使用硝苯地平的人群，可選用他達(dá)拉非10mg每日2次，或西地那非50mg每8小時(shí);此外，現(xiàn)有研究為地塞米松用于高原肺水腫預(yù)防提供了較弱的證據(jù)支持。

三、營養(yǎng)策略：以高原效能維持核心

USARIEM多年的研究證實(shí)，高原環(huán)境下的食欲下降、基礎(chǔ)代謝率升高，疊加高強(qiáng)度軍事作業(yè)帶來的能量消耗，易使作戰(zhàn)人員陷入負(fù)能量平衡狀態(tài)，這是影響高原持續(xù)作戰(zhàn)能力的主要限制因素。

美國陸軍TB MED 505及《戰(zhàn)士效能營養(yǎng)指南》提出，高原環(huán)境下作戰(zhàn)人員每日碳水化合物攝入量需≥400g，以補(bǔ)充肌糖原儲(chǔ)備、維持血糖穩(wěn)定;在長時(shí)間軍事任務(wù)中，需每小時(shí)補(bǔ)充50–75g碳水化合物，可通過6%–12%的葡萄糖/麥芽糊精飲料進(jìn)行補(bǔ)充，該方式可使作戰(zhàn)人員在4300米海拔的耐力提升10%–25%。

補(bǔ)水方面遵循口渴感與尿色監(jiān)測的原則，高原環(huán)境下呼吸失水增加會(huì)提升機(jī)體補(bǔ)水需求，但強(qiáng)制過度補(bǔ)水并無益處，還可能引發(fā)低鈉血癥。JTS 2024建議，對(duì)有高原肺水腫病史或肺動(dòng)脈高壓的作戰(zhàn)人員，需開展鐵缺乏篩查并及時(shí)糾正;目前USARIEM正同步開展靜脈注射鐵元素對(duì)高原習(xí)服作用的相關(guān)研究。

圖:USARIEM正在進(jìn)行的靜脈注射補(bǔ)充鐵元素對(duì)習(xí)服作用的研究

此外，美軍明確指出，咖啡因(任務(wù)前攝入量≤200mg)可短暫提升作戰(zhàn)人員的警覺性，但無法替代睡眠與高原習(xí)服;同時(shí)，在高原環(huán)境部署的士兵嚴(yán)格禁止飲酒與吸煙。印軍DRDO制定的營養(yǎng)相關(guān)條令同樣強(qiáng)調(diào)高碳水?dāng)z入原則，同時(shí)通過研發(fā)功能性強(qiáng)化口糧，應(yīng)對(duì)高原環(huán)境下的食欲抑制問題。

圖：美軍MORE高原/寒冷作戰(zhàn)口糧增強(qiáng)包

四、印度特色功能食品

印度國防研究與發(fā)展組織(DRDO)針對(duì)高原環(huán)境研發(fā)的功能性食品，主要圍繞緩解氧化應(yīng)激、維持食欲與提升非特異性抗應(yīng)激能力展開，屬于高原適應(yīng)的營養(yǎng)支持層面。此類食品的相關(guān)證據(jù)目前僅來自機(jī)制研究與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，僅在有限的人體與部隊(duì)中開展應(yīng)用，其優(yōu)先級(jí)位列乙酰唑胺等核心藥物之后，主要包括沙棘系列制品、復(fù)合草本制劑等。

目前沙棘系列食品已正式配發(fā)給印度錫亞琴高原部隊(duì)，核心品類包括：

沙棘籽油軟膠囊：用于預(yù)防高原病，改善心功能與機(jī)體循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)髓鞘化以提升認(rèn)知功能，加速高原習(xí)服;

草藥開胃劑(沙棘+杏+紅景天提取物)：對(duì)抗高原環(huán)境下的食欲下降與體重丟失，補(bǔ)充機(jī)體抗氧化劑;

多維生素沙棘飲料：富含維生素A/B/C/E、類胡蘿卜素與黃酮類物質(zhì)，具備抗凍結(jié)特性，可緩解應(yīng)激、提升作戰(zhàn)表現(xiàn);

高原草藥茶(含沙棘、紅景天及其他高原草本植物提取物)：緩解急性高原病引發(fā)的頭痛、虛弱癥狀，減輕氧化應(yīng)激，同時(shí)起到提神解渴的作用。

圖:喜馬拉雅沙棘，功能食品系列核心成分，已供應(yīng)印度陸軍高原部隊(duì)

此外，印軍還研發(fā)了CIHP-I、CIHP-II等多款復(fù)合草本制劑。其中CIHP-I為天門冬根、南非醉茄(印度人參)根、葛根等多種植物的水提物，主要用于提升士兵的高原與寒冷環(huán)境耐受能力，限制作戰(zhàn)應(yīng)激導(dǎo)致的體能與心理衰退，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，維持體重與運(yùn)動(dòng)耐力;CIHP-II則采用更復(fù)雜的配方，含南非醉茄、云母灰等20余種成分，可促進(jìn)人體缺氧習(xí)服，提高紅細(xì)胞2,3-二磷酸甘油酸水平以增強(qiáng)氧釋放能力，維持血糖與肌糖原穩(wěn)定，推動(dòng)機(jī)體優(yōu)先以脂質(zhì)供能，進(jìn)一步提升高原環(huán)境耐受能力。

與美軍的高原適應(yīng)策略類似，印軍始終將高原分級(jí)習(xí)服作為體系主線，上述功能性食品定位于高海拔作戰(zhàn)的持續(xù)保障技術(shù)，核心作用是增強(qiáng)口糧的可持續(xù)性，而非替代分級(jí)習(xí)服、藥物干預(yù)等核心高原適應(yīng)方案。

五、對(duì)我軍的啟示

綜合來看，美印關(guān)于高原適應(yīng)和軍事效能增強(qiáng)的研究結(jié)論高度一致：習(xí)服第一，乙酰唑胺第二，針對(duì)性藥物第三，營養(yǎng)第四。嚴(yán)格執(zhí)行習(xí)服及用藥方案可顯著降低AMS發(fā)生率，即使在壓縮上升時(shí)間周期情況下仍能維持作戰(zhàn)效能。

基于美印兩軍的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我軍高原作戰(zhàn)保障需求，提出以下建議：

(1)條件允許時(shí)嚴(yán)格實(shí)施分級(jí)習(xí)服;

(2)快速上升使用乙酰唑胺預(yù)防;

(3)按風(fēng)險(xiǎn)分層加用地塞米松或硝苯地平;

(4)通過高碳水口糧和功能食品增強(qiáng)抗氧化能力與食欲。(北京藍(lán)德信息科技有限公司)