為什么會成為“肛裂”女子？

醫學指導：中山一院胃腸外科 馬晉平主任醫師

醫療專長：擅長胃腸胰腺外科臨床常見的腹腔鏡胃癌根治術、胃腸間質瘤切除術、各部位結腸癌、直腸癌腹腔鏡根治術、腸癌保功能根治術；擅長胰腺良性和惡性疾病的外科治療；擅長減重代謝手術；擅長胰十二指腸切除等手術、食管中下段癌根治、十二指腸良惡性腫瘤的外科治療；熟悉腹股溝疝和切口疝的各種外科治療；對肛腸常見疾病，如各型痔瘡有豐富的臨床經驗。

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肛裂是肛腸科最常見的良性疾病之一。肛裂的總體發病率在不同研究中報道不一，但大致在0.18%至7.60%之間波動。一項覆蓋我國31個省區市、樣本量達68，906人的大規模調查顯示，18歲以上人群中肛裂的患病率為0.18%，在肛腸疾病中僅次于痔瘡。與痔瘡不同，肛裂劇烈的疼痛往往給患者帶來更大的痛苦。

據統計，肛裂可發生于各年齡段，但青壯年是高發人群之一；女性肛裂的發病率高于男性。這可能與生育有關。數據顯示，10%的女性在分娩后發生肛裂，而在產后婦女中，肛裂的發病率為9.1%-15%。這可能與產后激素水平變化導致肛管組織充血、變脆有關。

為什么會成為“肛裂”女子？該如何預防？

什么是肛裂

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肛裂在醫學上的準確定義是指齒狀線以下肛管皮膚層出現的小潰瘍或裂口。通俗地說，就是肛管內壁出現了一道小傷口。這道傷口通常呈縱向或線性，好發于肛管的后正中位置，其次是前正中位置，發生在兩側的比較少見。如果肛裂出現在側方，往往需要警惕是否存在克羅恩病、結核、潰瘍性結腸炎等其他潛在疾病。

根據病程長短，肛裂主要分為兩類：病程在8周以內的稱為急性肛裂，表現為邊緣整齊、基底較淺的新鮮裂口；病程超過8周的則稱為慢性肛裂，此時裂口邊緣增厚纖維化，基底變深，常伴有前哨痔、肛乳頭肥大等表現，臨床上稱為肛裂三聯征。一項研究顯示，慢性肛裂的終生患病率約為7%至8%。

為什么會發生肛裂

1、解剖結構原因：從解剖結構來看，肛管區域存在天然的薄弱環節。肛管外括約肌淺部在肛門后方形成肛尾韌帶，該區域組織質地較硬，伸縮性較差，在排便時承受的壓力較大。同時，肛門后正中的血液供應相對不足，一旦受損，愈合能力較差。肛管與直腸形成一定的角度，排便時肛管后壁承受的壓力最為集中。

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2、機械性創傷：這是是肛裂最直接的誘因。長期便秘、糞便干結是導致肛裂最常見的原因。當糞便過于干硬粗大時，排便過程中會對肛管皮膚造成過度牽拉和撕裂。反過來，肛裂引起的疼痛會使患者因恐懼排便而刻意憋便，導致糞便在腸道內停留時間延長，水分被過度吸收后變得更加干硬，形成惡性循環。除了便秘，長期腹瀉也是肛裂的重要誘因之一。頻繁的稀便含有消化酶，會刺激和腐蝕肛管皮膚，使其變得脆弱，更容易受損。

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3、局部缺血和括約肌痙攣：當肛管皮膚發生裂傷后，疼痛刺激會引起肛門內括約肌反射性痙攣收縮。這種痙攣狀態會使肛管壓力升高，壓迫局部小血管，導致流向裂口區域的血液減少。組織缺血狀態下，傷口愈合能力顯著下降，裂口遷延不愈，最終發展為慢性肛裂。有研究提出，這種括約肌痙攣可能與肛門外括約肌的過度反應有關，而不僅僅是傳統認為的內括約肌問題。

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4、感染與炎癥：局部感染和炎癥可削弱肛管皮膚的屏障功能，使其更易受損。肛竇感染可能向肛管皮下擴散，形成皮下膿腫，破潰后形成肛裂。炎癥性腸病如克羅恩病、感染性疾病如結核、梅毒、HIV等，也可能以肛裂為臨床表現之一。

5、其他：長期腹內壓增高，如便秘、慢性咳嗽、長期負重、排便時過度用力等；女性分娩過程中，會陰部和肛管組織受到過度牽拉，也可能造成損傷。

如何預防肛裂

1、保持大便通暢：增加膳食纖維攝入，建議每日攝入25-30克膳食纖維，主要來源包括新鮮蔬菜、水果、全谷物和豆類。膳食纖維能吸收水分、軟化糞便、增加糞便體積、促進腸道蠕動；同時應保證每日充足飲水，飲水量建議維持在1500-2000毫升，以幫助纖維素發揮作用。對于通過飲食調整仍無法改善便秘者，可在醫生指導下使用乳果糖等緩瀉劑或纖維補充劑，但不宜長期依賴。

2、養成良好的排便習慣：應盡量將排便時間控制在3-5分鐘以內，避免在如廁時閱讀或使用手機。有便意時應及時排便，避免憋便導致糞便干結。養成定時排便的習慣，有助于建立正常的排便節律。對于已有肛裂病史者，若因恐懼疼痛而刻意憋便，只會使情況惡化。

3、注意肛門衛生和局部護理：排便后可用溫水清洗肛門，避免使用含酒精或香料的濕巾刺激皮膚。溫水坐浴是簡單有效的保健方法，每日1-2次，每次10-15分鐘，使用38-40℃的溫水即可，無需添加浴鹽或消毒劑。溫水能促進局部血液循環，放松肛門括約肌，有助于預防和緩解肛裂。

4、避免久坐久站和過度用力：對于需要長時間保持坐姿的職業人群，應有意識地每隔1小時左右起身活動，以減少肛管區域的壓力。進行提肛運動，即有意識地收縮和放松肛門，每日進行2-3組，可增強肛門括約肌功能，促進局部血液循環。

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肛裂是一種以肛管皮膚撕裂為特征的常見肛腸疾病。通過調整飲食結構、養成良好的排便習慣、注意局部衛生，絕大多數肛裂是可以預防的。如果出現排便疼痛、便血等癥狀，不應自行診斷，想當然誤以為是痔瘡，以免延誤病情。

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為什么會成為“肛裂”女子？------蘭世亭醫學健康科普第4103帖

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