睡不好vs覺(jué)得沒(méi)睡著 睡眠專家拆解兩種易混淆的“失眠”

2026年3月21日將迎來(lái)世界睡眠日，今年的主題是“優(yōu)質(zhì)睡眠 美好生活”。在日益復(fù)雜的現(xiàn)代生活中，睡眠問(wèn)題已不再是單純的“睡不著”或“睡不醒”，而是呈現(xiàn)出多重癥狀交織的復(fù)雜態(tài)勢(shì)。

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心潘集陽(yáng)教授指出，今年的主題旨在呼吁公眾不僅要追求睡眠的時(shí)長(zhǎng)，更要關(guān)注其深層質(zhì)量與結(jié)構(gòu)完整性。科學(xué)的睡眠管理，是構(gòu)筑美好生活的基石。面對(duì)當(dāng)下日益復(fù)雜的睡眠障礙，精準(zhǔn)識(shí)別與科學(xué)干預(yù)尤為關(guān)鍵。

當(dāng)失眠與窒息疊加，破解睡眠的“雙重枷鎖”

55歲的某上市企業(yè)林女士，坐在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心的診室里，手里緊緊攥著一把安眠藥的處方單。五年來(lái)，她一直以為自己患的是頑固性失眠。每當(dāng)夜幕降臨，對(duì)床的恐懼便如潮水般襲來(lái)：翻來(lái)覆去難以入睡，好不容易睡著又總是頻繁驚醒。為了對(duì)抗失眠，她自行服用各種助眠藥物，卻發(fā)現(xiàn)藥效越來(lái)越差，白天的記憶力和專注力更是斷崖式下跌，血壓血糖也越來(lái)越不穩(wěn)定。

潘集陽(yáng)教授敏銳地察覺(jué)到，林女士的癥狀并非單純的失眠。盡管她體型并不臃腫，但丈夫提到她偶爾會(huì)有“奇怪的呼吸聲”，且夜間多尿。隨后的“多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)”報(bào)告印證了推斷：林女士不僅存在嚴(yán)重的入睡困難，更可怕的是，在她淺淺的睡眠中，每小時(shí)呼吸暫停次數(shù)竟高達(dá)35次，夜間平均血氧飽和度低于85%，屬于重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

“這是一種被稱為失眠伴阻塞性睡眠呼吸暫停的復(fù)雜共病。”潘集陽(yáng)解釋道。此類患者日間癥狀尤為顯著，常常主訴極度疲勞、嗜睡與精力無(wú)法恢復(fù)，同時(shí)伴有因失眠帶來(lái)的注意力不集中、記憶力下降、情緒煩躁等問(wèn)題，嚴(yán)重影響工作與生活質(zhì)量。呼吸暫停頻繁憋醒，導(dǎo)致大腦對(duì)睡眠產(chǎn)生恐懼，加重失眠；而長(zhǎng)期失眠導(dǎo)致的碎片化睡眠，又加劇了呼吸暫停，二者互為因果，形成惡性循環(huán)。“過(guò)去單純服用安眠藥，其實(shí)是在‘雪上加霜’。”潘集陽(yáng)嚴(yán)肅指出，許多傳統(tǒng)安眠藥會(huì)加重上氣道塌陷，導(dǎo)致窒息風(fēng)險(xiǎn)增加，這也是林女士晨起頭痛、感覺(jué)疲憊的根源。

面對(duì)這一棘手難題，團(tuán)隊(duì)制定了“雙管齊下、攻心為上”的精準(zhǔn)治療策略。首先引入數(shù)字化認(rèn)知行為治療，糾正林女士對(duì)睡眠的災(zāi)難化認(rèn)知，同時(shí)讓她進(jìn)行“脫敏訓(xùn)練”以適應(yīng)呼吸機(jī)。治療進(jìn)入第二周，林女士開(kāi)始嘗試佩戴全自動(dòng)呼吸機(jī)入睡，呼吸機(jī)撐開(kāi)了塌陷的氣道，消除了頻繁的微覺(jué)醒，而認(rèn)知行為治療讓她不再畏懼床鋪。三個(gè)月后復(fù)查，林女士仿佛換了一個(gè)人，不僅停掉了安眠藥，血壓也恢復(fù)了正常。潘集陽(yáng)教授強(qiáng)調(diào)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約30%至50%的阻塞性睡眠呼吸暫停患者伴有失眠癥狀，而失眠患者中阻塞性睡眠呼吸暫停的患病率也高達(dá)30%以上。這類患者往往因?yàn)榘Y狀重疊而被漏診或誤治，在“優(yōu)質(zhì)睡眠 美好生活”的愿景下，識(shí)別并科學(xué)治療這種“雙重打擊”的睡眠障礙顯得尤為重要。

自覺(jué)睡不好？當(dāng)大腦“欺騙”了自己

58歲的李芳（化名）是一位退休教師，十年來(lái)她一直被一個(gè)“魔咒”困擾：每晚躺在床上，感覺(jué)時(shí)間一分一秒地流逝，自己卻“根本沒(méi)有睡著”。她堅(jiān)稱自己平均每晚只能睡2小時(shí)，有時(shí)甚至徹夜不眠，但佩戴的智能手表卻記錄顯示其睡眠時(shí)長(zhǎng)約6小時(shí)。盡管自述嚴(yán)重失眠，她白天卻從不打盹，精力尚可，也沒(méi)有高血壓、糖尿病等慢性病史。嘗試過(guò)多種安眠藥和偏方后，不僅無(wú)效，反而出現(xiàn)了頭暈、記憶力下降等副作用。

帶著厚厚的睡眠日記，李芳走進(jìn)暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心。潘集陽(yáng)仔細(xì)問(wèn)診后，為她安排了整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。結(jié)果令人驚訝：李芳的總睡眠時(shí)間達(dá)到6.2小時(shí)，睡眠結(jié)構(gòu)完整，深度睡眠比例甚至優(yōu)于同齡人，與她“只睡2小時(shí)”的主觀感受形成巨大反差。“這是典型的睡眠感知異常，醫(yī)學(xué)上稱為‘主觀性失眠’或‘矛盾性失眠’。”潘集陽(yáng)指著監(jiān)測(cè)圖譜解釋，“您的睡眠本身沒(méi)有問(wèn)題，但大腦的‘睡眠感知系統(tǒng)’出現(xiàn)了偏差，把真實(shí)的睡眠過(guò)濾掉了。”他進(jìn)一步說(shuō)明，主觀性失眠患者往往對(duì)睡眠過(guò)度關(guān)注，睡前焦慮會(huì)放大細(xì)微的身體感覺(jué)，這種錯(cuò)誤認(rèn)知又會(huì)加重焦慮，形成惡性循環(huán)。與普通失眠不同，主觀性失眠患者日間功能受損較輕，很多人白天精力充沛，這恰恰是大腦睡眠充足的證據(jù)。

針對(duì)李芳的情況，潘集陽(yáng)團(tuán)隊(duì)為她制定了數(shù)字化認(rèn)知行為治療方案：通過(guò)睡眠限制療法提高睡眠效率；通過(guò)認(rèn)知重構(gòu)，幫助她理解“睡眠感不等于客觀睡眠”，放下對(duì)睡眠數(shù)據(jù)的執(zhí)著；同時(shí)輔以放松訓(xùn)練。六周后，李芳驚喜地發(fā)現(xiàn)，雖然偶爾還會(huì)覺(jué)得“沒(méi)睡好”，但不再為此焦慮，白天狀態(tài)更好了。潘集陽(yáng)介紹，主觀性失眠在失眠障礙中并不罕見(jiàn)，約占失眠人群的5%至10%，女性發(fā)病率高于男性，常見(jiàn)于中老年及具有焦慮特質(zhì)的人群。其核心危害不在于睡眠本身，而在于因錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致的長(zhǎng)期焦慮和安眠藥濫用。診斷金標(biāo)準(zhǔn)是整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，治療首選數(shù)字化認(rèn)知行為治療。“很多時(shí)候，我們需要的不是安眠藥，而是一副校準(zhǔn)睡眠認(rèn)知的有力武器。”潘集陽(yáng)提醒，當(dāng)睡眠主觀感受與客觀記錄嚴(yán)重不符，且日間精力尚可時(shí)，應(yīng)警惕主觀性失眠的可能，及時(shí)到睡眠醫(yī)學(xué)專科進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)等檢查，以免延誤診治。

采寫(xiě)：南都N視頻記者 王道斌 通訊員 張小濤 張燦城