一藥店因追溯碼異常、手工編碼等問題被解除醫(yī)保！

2026 年以來全國多地醫(yī)保、市場監(jiān)管部門持續(xù)強化藥品追溯碼監(jiān)管，圍繞重復掃碼、手工錄碼、碼號不符、票賬不一致等違規(guī)行為展開精準執(zhí)法。

近日，內蒙古土默特左旗醫(yī)保局發(fā)布一起公告，一連鎖藥店分店因追溯碼違規(guī)、票賬不一致、手動錄入編碼等問題，直接解除醫(yī)保協(xié)議。

違法案例詳情

根據(jù)案例信息，依據(jù)呼和浩特市《關于對2025年三批“回流藥”高風險線索進行“回頭看”重核查的通知》要求，醫(yī)保局聯(lián)合旗衛(wèi)健委、旗市場監(jiān)督管理局對內蒙古蒙肽大藥房連鎖有限公司一百一十七分店進行重點核查，確認該藥店違法事實有：

●追溯碼批號與平臺信息不一致：銷售的鹽酸二甲雙胍片4條追溯碼對應批號與 “碼上放心” 平臺信息不一致。

●無法提供合規(guī)購進票據(jù)：藥店提供的 2024 年 12 月 25 日、2025 年 1 月 3 日隨貨同行單標注批號，與平臺批號完全不符，且無法提供追溯碼對應批號的合法購進票據(jù)。

●未按規(guī)定掃碼結算，手工編碼錄入：醫(yī)保結算時未實際掃描藥品追溯碼，擅自手工編碼錄入追溯碼，違反藥品追溯碼管理及醫(yī)保結算相關規(guī)定。

依據(jù)國家醫(yī)保局《定點零售藥店藥品追溯碼相關違法違規(guī)問題處置參考》，符合倒賣醫(yī)保藥品、套取醫(yī)療保障基金違規(guī)情形。根據(jù)相關規(guī)定，做出以下處罰決定：

1、解除醫(yī)保服務協(xié)議；

2、依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十條實施行政處罰；

3、對藥店主要負責人給予記分處理。

追溯碼合規(guī)是基礎

這起案例的公布告訴我們醫(yī)保監(jiān)管已進入追溯碼硬管控時代，手工錄碼、碼貨不符、票據(jù)脫節(jié)等行為，不再是 “輕微違規(guī)、罰款整改”。

所以藥店在日常追溯碼管理中要做到：

1、堅持實掃實傳，不替代掃碼

所有醫(yī)保結算藥品，必須做到“銷售必實掃、一藥一碼一掃”，禁止任何形式的手工錄碼、批量錄碼、編造追溯碼行為，哪怕是同品種、同批號藥品，也不能替代；

2、掃碼必核對，貨碼不符不銷售

掃碼后第一時間核對追溯碼顯示的批號、生產廠家、有效期與藥品實物信息，發(fā)現(xiàn)碼貨不符立即停止銷售，同步排查采購渠道，切勿抱有 “只是錄錯碼、藥品是真的就沒事” 的想法；

3、養(yǎng)成檢查設備、系統(tǒng)的好習慣

定期檢查掃碼設備、系統(tǒng)對接情況，確保追溯碼信息能實時、準確上傳至醫(yī)保系統(tǒng)和藥品追溯平臺，避免系統(tǒng)故障導致的信息上傳異常。

要知道，解除醫(yī)保服務協(xié)議對零售藥店而言，意味著失去更多的客流和營收來源，這遠比單純罰款更致命，但追溯碼違規(guī)直接關聯(lián)醫(yī)保定點資格就是2026年醫(yī)保追溯碼監(jiān)管的核心趨勢。

讓“票、碼、貨、賬、款” 五統(tǒng)一是藥店合規(guī)經營的標配，ABC藥店管家通過直連碼上放心平臺，一鍵導入隨行單，5-10秒完成整單入庫；藥品出庫、退藥時，所采集的追溯碼信息自動上傳碼上放心平臺，確保藥店做到“應采盡采”，票、碼、貨、賬、款一致。

藥店要從掃碼操作、采購票據(jù)、流程管控、源頭把關四個維度落地具體管理措施，才能避免因追溯碼、進銷存等違規(guī)行為，導致藥店失去醫(yī)保資格、面臨行政處罰，最終造成不可挽回的經營損失。