16個檢查組空降！大批醫院將被查

3月3日，甘肅省2026年醫保基金飛行檢查全面展開。省醫保局引入5家第三方專業機構，組建16支檢查組，對全省14個市州及2個統籌區開展全覆蓋飛檢，以“鐵三角”專業團隊+智能化監管手段，嚴查醫保基金使用違規行為，筑牢群眾“看病錢”安全防線。

據了解，國家醫保局明確2026年飛檢實現統籌地區與基金使用主體全覆蓋，推行智能監控與“點穴式”檢查。甘肅省依托全國統一醫保信息平臺，運用大數據、智能規則庫提升監管效能，通過引入第三方專業力量，推動醫保監管從行政主導向現代化治理轉型，切實維護醫保基金安全可持續。

這并非今年首次釋放出嚴查的信號。

• 1月29日，國家醫保局會同最高法、最高檢、國家衛健委等9部門聯合召開全國醫保基金管理突出問題專項整治工作總結暨2026年工作部署會，強調要更加堅持嚴的基調，鞏固高壓態勢。

• 2月2日，《國家醫療保障局關于做好2026年醫療保障基金監管工作的通知》正式下發，通知不僅部署了常規檢查，更創新性地提出啟動針對社會焦點問題的“專項飛檢”和基于大數據線索的“點穴式”飛檢，直指要害。

2026年全國醫保基金監管工作剛剛定調，地方層面的檢查組卻已如離弦之箭，迅速啟動。這場貫穿全年的嚴查風暴，已正式全面拉開序幕。

地方先行，16個檢查組“空降”

近期，中國政府采購網發布了《甘肅省醫療保障局2025年基金監管工作購買第三方專業機構服務項目(二次)中標（成交）結果公告》，標志著新一輪省級醫保基金檢查正式啟動。

本輪檢查范圍極廣，單是現場綜合檢查口將涉及16家經辦機構、267家定點零售藥店以及145家定點醫療機構。

• 具體實施上，將由省級聯絡督導、市州交叉帶隊、第三方協助，在全省14個市州及2個統籌區（甘肅礦區、長慶油田）開展16組次省級飛行檢查。

• 每組次飛行檢查時間約為15天，第三方機構需派出10名專業人員，其中包括大數據分析人員3名、財務審計人員2名和醫學審核人員5名。

該項目實施自合同簽訂之日起至2026年12月31日止。這也就意味著，飛檢不再是“一次性突擊”，而是一場貫穿全年的常態化監督。

楚雄彝族自治州醫保局近期也發布公告，采購第三方機構服務對統籌區內18家定點醫療機構、240家定點零售藥店開展檢查。

• 本次檢查重點聚焦心內、骨科、血液等九大領域，嚴查虛假就醫、超長住院、結隊住院等騙保行為，同時核查腫瘤、口腔、內分泌領域違法違規使用基金情況，檢查時段覆蓋2025年度，必要時可追溯或延伸。

再往前，重慶市大渡口區也選取了6家第三方服務供應商分批次對該區440家醫療機構醫保基金展開核查，時間范圍覆蓋自2024年1月1日至2024年12月31日，必要時可追溯檢查以前年度。

這些密集且深入的地方行動，清晰地勾勒出一個事實：在國家統一部署的“大網”落下之前，各地已主動收緊，2026年的醫保嚴查全面升級。

治理手段邁向“數智化”，

最嚴查賬期來臨！

2026年醫保監管的升級，絕不僅僅是檢查頻次和范圍的簡單增加。其核心特征在于與醫藥反腐的深度協同，以及治理手段的智能化、體系化躍升。

中紀委在《2025年度十大反腐熱詞》中，已將“持續深化醫保基金管理”單列其中，揭示了醫保監管在全局反腐中的戰略支點作用。國家醫保局在工作會議上強調的“深化風腐同查同治”。

而大數據監管模型矩陣的構建與應用，也被提到了前所未有的高度。國家層面上，明確將以典型違法違規行為、高值藥品耗材、特定診療項目和重點病種為核心，不斷研發和豐富智能監控模型。

地方上，則通過第三方服務機構，建立更加完善的大數據智能監管網絡。

與此同時，監管的機動響應能力也大幅增強。針對近期媒體曝光的某省部分精神專科醫院騙保問題，國家醫保局迅速反應，立即部署全國精神類定點醫療機構開展自查自糾，并明確今年將對此領域開展專項飛檢。

毫無疑問，2026年，醫保監管的“探照燈”只會更亮，檢查的“手術刀”只會更準。

來源：華醫網、梅斯醫學

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