保肝藥物怎么選？五類常用藥的應用要點與區(qū)別

肝臟是“沉默器官”，早期肝病癥狀（如疲勞、腹脹）易被忽視，現(xiàn)今社會肝病高發(fā)是多種因素共同作用的結(jié)果，包括不健康的生活方式、病毒性肝炎、環(huán)境污染、藥物濫用等。

那你們是否知道當我們的“沉默搭檔”出問題時，治療藥物有哪些？

抗炎保肝類

代表藥物：甘草酸制劑（如復方甘草酸苷、異甘草酸鎂等）

作用機制：抑制肝臟炎癥反應，減輕肝細胞損傷。

適用情況：

1.急性、慢性肝炎(轉(zhuǎn)氨酶明顯升高（如ALT/AST異常）)

2.藥物性肝損傷、酒精性肝炎的炎癥期

特點：

快速消炎，針對肝臟炎癥。

注意事項：

長期使用可能引起血壓升高、血鉀降低等假性醛固酮癥。

解毒保肝類

代表藥物：還原型谷胱甘肽、硫普羅寧）

作用機制：

1、中和有毒物質(zhì)（如藥物、酒精、重金屬）；

2、通過抗氧化、清除自由基來起到減毒作用，促進肝臟解毒代謝功能。

適用情況：

? 慢性乙肝的保肝治療

? 重金屬或化學毒素暴露、藥物/酒精中毒性肝損傷、輔助治療脂肪肝

特點：

分解和清除肝臟毒素。

注意事項：

1.注射用還原型谷胱甘肽：對本品成分過敏者禁用；有哮喘發(fā)作史的患者需慎用；且該藥不得與維生素 B12 、維生素 K3 (亞硫酸氫鈉甲萘醌)、泛酸鈣、乳清酸、抗組胺制劑、磺胺藥及四環(huán)素等混合使用。

2.硫普羅寧禁忌癥：對本品成分過敏的患者； 重癥肝炎并伴有高度黃疸、頑固性腹水、消化道出血等并發(fā)癥的肝病患者； 腎功能不全合并糖尿病者；孕婦及哺乳婦女；兒童； 急性重癥鉛、汞中毒患者；既往使用本藥時發(fā)生過粒細胞缺乏癥、再生障礙性貧血、血小板減少或其它嚴重不良反應者。

修復保肝類

代表藥物：多烯磷脂酰膽堿

作用機制：修復肝細胞膜，促進肝細胞再生。

適用情況：

? 慢性肝病（如肝硬化、脂肪肝）

? 膽汁阻塞、中毒、放射綜合征等

特點：

修補受損的肝細胞結(jié)構(gòu)。

注意事項：

已知對大豆制劑、磷脂酰膽堿過敏/對本品中任何成分過敏的患者禁用。不得將本品用于 12 歲以下兒童；不推薦在妊娠或哺乳期間應用本品。

抗氧化保肝類

代表藥物：水飛薊素

作用機制：抗氧化、抗炎、抗纖維化。

適用情況：

? 急慢性肝炎、脂肪肝的肝功能的恢復

? 長期酒精肝的維護治療

特點：

水飛薊素具有抗脂質(zhì)過氧化、抗炎、抗纖維化及降脂作用。

注意事項：

用藥期間忌食辛辣、油膩食物。

利膽保肝類

代表藥物：熊去氧膽酸和腺苷蛋氨酸

作用機制：

1、熊去氧膽酸為親水性，有細胞保護作用，可促進內(nèi)源性膽汁酸的代謝，抑制其重吸收，取代疏水性膽汁酸成為總膽汁酸的主要成分，提高膽汁中膽汁酸和磷脂的含量，改變膽鹽成分，從而減輕疏水性膽汁酸的毒性，起到保護肝細胞膜和利膽作用。

2、腺苷蛋氨酸可調(diào)節(jié)肝臟細胞膜的流動性，促進膽汁排泄、轉(zhuǎn)硫基反應，可以促進解毒過程中硫化產(chǎn)物的合成，這些作用有助于防止肝內(nèi)膽汁淤積。

注意事項：

1.熊去氧膽酸：膽道完全梗阻和嚴重肝功能減退者禁用。長期使用本品可增加外周血小板的數(shù)量。如治療膽固醇結(jié)石中出現(xiàn)反復膽絞痛發(fā)作，癥狀無改善甚至加重，或出現(xiàn)明顯結(jié)石鈣化時，則宜停止使用，到專科就診。 本品不能溶解膽色素結(jié)石、混合結(jié)石及不透 X 線的結(jié)石。

2.腺苷蛋氨酸：雙相情感障礙患者使用腺苷蛋氨酸可能導致雙相情感障礙患者從抑郁轉(zhuǎn)變?yōu)樵昕癜Y；用藥期間避免駕駛或操作機械。

保肝藥合理應用原則：

1、通常不推薦2種以上保肝抗炎藥物聯(lián)合應用

2、不推薦選用主要成分相同或相似的藥物進行聯(lián)用；

3、不推薦常規(guī)預防用藥

4、用藥期間監(jiān)測相關生化指標，停藥后及時復查

5、需遵醫(yī)囑用藥，避免自行服藥，尤其肝功能異常者！具體用藥建議咨詢專科醫(yī)生或臨床藥師。

審稿專家：大理大學第一附屬醫(yī)院副主任藥師 楊驊

作者：大理大學第一附屬醫(yī)院 主管藥師 汪清桂