【科普營養】“醫生，我的腫瘤能不能切？”——肝癌患者關心的這個問題，答案藏在這里（走進肝癌系列06）

作者：劉輝&羅素素

“ 醫生，我的腫瘤能不能切？ ” 這是幾乎每一個肝癌患者的第一個問題。 肝癌的治療方式很多，但能否切除，決定了你是不是有根治的機會。

一、為什么手術在肝癌治療中最關鍵？

肝癌的治療方式有藥物、消融、放射、免疫、介入等多種，但在所有治療中，手術切除和肝移植是主要的根治手段；對部分早期微小病灶，消融亦可能達到潛在根治（需嚴格遴選）。

數據顯示：若能在早期發現并成功切除，5年生存率可超過60%（依人群與病理特征而異）[1]；若進展到中晚期，生存率下降到不足15%[2]。

這也是為什么醫生在確診后第一步就會評估：

“這顆腫瘤能不能切？”

“能切多少？”

“切完后還能活得好不好？”

二、能不能切，不只是看腫瘤大小

很多人以為腫瘤小就能切，大就不能切，其實醫生看的是兩個核心問題：

簡單來說：

手術不是只看腫瘤，還要看肝和人。

如果切得干凈，但肝功能撐不住，手術反而危險；如果肝功能很好，但腫瘤長在關鍵血管上，也切不了。

三、醫生如何判斷能不能切？

1.腫瘤本身因素

1）腫瘤大小與數目：

※ 一般而言單個腫瘤 ≤5 cm 可考慮切除；多發腫瘤要視情況而定。（但是單發的也不一定好切，還是要由腫瘤本身的因素，以及大小位置數目綜合決定）

2）是否有血管侵犯

※ 若存在主門靜脈或肝靜脈主干侵犯，通常不能切；

※ 若為分支侵犯，可個體化評估

3）是否有遠處轉移

※ 出現肺、骨、腹膜或淋巴結轉移，一般不推薦手術。

2. 看肝功能儲備

1）Child–Pugh 分級（A、B、C）：

※ A級：肝功能良好，可手術

※ B級：需謹慎評估

※ C級：通常不適合手術

2）肝功能儲備

※ ICG（吲哚青綠）清除試驗：

測肝臟代謝功能，比單純ALT、AST更敏感，反映的是整體功能儲備。對術后肝衰風險預測更準。高ICG-R15值提示術后肝衰竭高風險。

※ 肝儲備功能檢測：

- 包括ALT/AST、TBil、Alb、PT等指標

- 結合肝硬化程度、門脈高壓情況綜合判斷

3.全身情況：術前檢查包括心肺功能、營養與免疫狀態、疾病合并癥等。

4. 影像學評估：CT/MRI增強掃描（判斷腫瘤邊界、血管關系、殘余肝體積等），潛在三維重建等。

5.術前分期與決策系統

BCLC分期系統（Barcelona Clinic Liver Cancer）[3]

中國肝癌分期（CNLC，China Liver Cancer Staging）[4]

四、手術不是終點，而是開始

即使手術切除徹底，仍需面對一個現實問題——肝癌復發率極高。

肝臟強大的再生能力雖能幫助組織修復，卻也為殘余癌細胞提供了借機重生的機會。

手術切除僅清除了可見的腫瘤結果，而致癌的環境依然存在，只要這片土壤未被改善，新的芽（腫瘤）仍可能萌發。

統計顯示：肝癌術后5年內復發率可達60%–70%[5]。

常見復發原因

※ 微小殘留病灶：

手術雖然切除了可見腫瘤，但微小癌灶或單個癌細胞可能已擴散至周圍肝組織、血管或淋巴系統。

• 相關因素：

• • 潛在微血管侵犯（MVI）

  • 衛星結節

  • 切緣陽性或切緣不足（<1 cm）

  • 高AFP水平、腫瘤分化差

※腫瘤再發：

在肝硬化或慢性肝炎背景下，整個肝臟處于致癌環境，可能在術后新生出第二個原發癌灶

• 相關因素：

• • 慢性乙肝、丙肝感染持續存在；

  • 肝硬化伴肝再生活躍；

  • 持續的炎癥、氧化應激與DNA損傷。

因此，醫生可能會在術后安排：

※ 長期抗病毒治療（乙肝患者）

※ 定期復查B超/MRI + AFP + PIVKA-II（每3–6個月）

※ 必要時聯合輔助治療（TACE、免疫或靶向藥）

五、轉化治療

當醫生說暫時不能手術，并不意味著全沒希望。

對于初診時被認為“不可切除”或“不適合手術切除”的肝癌患者，通過系統性治療（如靶向藥物、免疫治療、TACE、HAIC等）縮小腫瘤體積、控制病灶或改善肝功能，從而達到可切除的標準，進而實施根治性手術。

這種治療方式被稱為轉化治療。常見策略包括 TACE、靶向聯合免疫治療、射頻或微波消融、放射治療等，同時還有一些新的靶點藥物，cart，細胞治療等臨床試驗既。可以單獨使用，也可以多種聯合，以期為患者創造手術機會、延長生存時間。

在國際上，越來越多患者通過轉化治療從不可切變成可切。

這也是東肝團隊正在積極推進的重要方向。

每一次肝癌手術，都是醫生在毫米級范圍內平衡風險與希望的藝術。

能不能切，不僅取決于腫瘤大小，更取決于肝功能、血流、再生潛力和患者整體狀態。

作圖：徐藝桓海軍軍醫大學 臨床醫學5年制 本科生

走進肝癌系列（目前到第6期，共21期）

參考文獻：

1.Rich NE, Yopp AC, Singal AG. Medical Management of Hepatocellular Carcinoma. Journal of Oncology Practice. 2017;13(6):356-364. doi:10.1200/jop.2017.022996

2.Li Q, Cao M, Lei L, et al. Burden of liver cancer: From epidemiology to prevention. Chinese Journal of Cancer Research. 2022;34(3):554-566. doi:10.21147/j.issn.1000-9604.2022.06.02

3.Reig M, Forner A, Rimola J, et al. BCLC strategy for prognosis prediction and treatment recommendation: The 2022 update. Journal of Hepatology. 2022;76(3):681-693. doi:10.1016/j.jhep.2021.11.018

4.China NHCotPsRo. Standard for diagnosis and treatment of primary liver cancer (2024 edition). J Clin Hepatol, 2024, 40(5). 2024;40:893-918. doi: 10.12449/JCH240508

5.Chan SL, Sun H-C, Xu Y, et al. The Lancet Commission on addressing the global hepatocellular carcinoma burden: comprehensive strategies from prevention to treatment. The Lancet. 2025;406(10504):731-778. doi:10.1016/s0140-6736(25)01042-6