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門診里,拿著體檢報告進來的患者,常常第一句話就是:“醫生,我腦子里的動脈瘤是不是隨時會破?”有的人當場臉色發白,晚上不敢睡覺;有的人上網一搜,越看越害怕,覺得自己腦子里像埋了一顆“炸彈”。動脈瘤這三個字聽起來確實嚇人,但很多時候,體檢查出的顱內動脈瘤,更像是醫生提前發現了一個需要認真評估、定期盯著看的風險點,而不是馬上就要引爆的警報。
湖南省第二人民醫院(省腦科醫院)神經內科三病區黃曉松主任醫師說:顱內動脈瘤不是“腫瘤”,也不是長了“肉疙瘩”。它本質上是腦血管壁某一處變薄、鼓出,像輪胎鼓起了一個小包。這個“小包”大多數情況下沒有癥狀,很多人是一輩子都不知道,直到體檢時才偶然發現。也正因為它平時安安靜靜,所以患者一旦在報告上第一次看到這幾個字,心理沖擊往往很大。
很多患者最關心的是:“那我到底要不要馬上做手術?”這恰恰是最需要冷靜的時候。醫生真正關心的,從來不是有沒有動脈瘤這么簡單,而是這個動脈瘤有多大,長在哪個位置,形態規不規則,瘤頸寬不寬,旁邊有沒有分支血管,患者本人的年齡、血壓、吸煙情況、家族史等危險因素。有些很小、形態規則、位置相對低風險的動脈瘤,可以在嚴密隨訪下觀察;而有些雖然不算特別大,但位置不好、形態不規則,或者患者本身年輕、血壓控制差、家族里有人得過動脈瘤破裂,這類就可能更傾向于積極治療。
所以,體檢查出動脈瘤后,最重要的不是恐慌,而是到腦血管介入專科做一次規范評估。不是所有動脈瘤都要馬上手術,也不是越小就一定越安全。醫生需要綜合判斷它將來破裂的風險,和手術治療的風險,幫患者找到最合適的方案。有些可以定期復查,有些則建議盡早干預。如果暫時不需要治療,也不代表什么都不用做。血壓要控制好,煙要戒,別長期熬夜,情緒別大起大落,按時復查影像。很多人查出動脈瘤后,因為太緊張睡不好、血壓更高,這樣反而會增加負擔。發現動脈瘤以后,最重要的是冷靜管理,而不是被恐懼嚇住。
當然,也有些情況確實要特別警惕。比如突然出現嚴重的爆裂樣頭痛,或者伴有惡心嘔吐、頸部僵硬、意識模糊,這時候一定要立刻去醫院就診,因為這是動脈瘤破裂導致蛛網膜下腔出血最典型的表現。
黃曉松主任醫師提醒患者:體檢查出顱內動脈瘤,確實值得重視,但未必就是腦子里埋了顆隨時要爆的“炸彈”。更準確地說,它像是體檢提前幫你發現了血管上的一個薄弱點。接下來要做的,不是自己嚇自己,而是把它交給專業醫生去判斷:它是適合隨訪觀察,還是值得提前處理;是安安靜靜地過日子,還是需要更積極地把風險降下來。真正能保護你的,從來不是恐慌,而是評估清楚、管理到位、按時復查。
瀟湘晨報·晨視頻記者劉暢 通訊員吳炯 羅丹
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