中年男性心梗風險遠超女性，運動也別忽視心臟健康！

張雪峰老師突然去世，令人唏噓。

這幾年，常聽到一些正值壯年卻不幸猝死的消息，一個不容忽視的事實是：四五十歲的男性，心梗風險遠高于同齡女性，這里面既有生理因素（雌激素對女性心血管的保護作用在絕經前尤為明顯），也與這一年齡段男性承受的生活壓力、不良生活習慣密切相關。

今天，我們特別整理了浙江大學醫學院附屬第一醫院心內科的周冬辰教授關于心臟健康的科普，希望大家都守護好自己的

周冬辰

浙江大學醫學院附屬第一醫院

心血管內科

副主任醫師

菠蘿：如果我們平時想要關注心臟健康，在體檢中，除了心電圖，還應該做些什么其他檢查呢？

周冬辰教授：其實心電圖能反映的東西，可以說非常多，也可以說非常少。作為體檢項目，單做一次心電圖能獲得的信息是比較有限的，因為心電圖正常不代表心臟正常。心電圖正常的人，也可能有非常嚴重的冠心病，或者非常嚴重的心律失常，甚至心臟功能都已經完全衰竭了，但心電圖結果依然可以顯示正常。所以，心電圖肯定不能全面地反映心臟狀況。

如果要全面評估心臟健康，需要結合幾項檢查：一是心電圖，二是心臟彩超（也叫超聲心動圖），它是看心臟結構的，還有一個就是24小時動態心電圖，需要背在身上持續監測。甚至還有冠狀動脈CTA，但日常檢查也沒有必要都做上。

我之所以說這些，是因為心臟的疾病大致可以分為兩類。一類是結構方面的，比如心臟的肌肉本身出了問題（心肌病變），或者心臟的瓣膜有問題。心臟就像一個泵，負責把血液輸送到全身，而這個泵是需要“閥門”來控制血流方向的，瓣膜就相當于這些閥門。這個“閥門”（瓣膜）如果壞掉了，這類結構性的問題，只有心臟彩超能看得最清楚。

心臟每天的工作是給全身供血，那誰來給心臟自己供血呢？就是冠狀動脈。如果冠狀動脈出問題了，就叫冠心病。大家都知道的心肌梗死、心絞痛都屬于冠心病，這類患者冠狀動脈可能已經堵塞得很嚴重，但從彩超和心電圖上往往看不出來，需要做專門的血管檢查。最準確的是冠狀動脈造影，屬于要住院、有創傷的手術；如果不想做手術，可以在門診做冠狀動脈CT，是專門檢查心臟血管的。

還有一大類，就是心臟的“電路系統”出問題了。心臟內部有一套自己的電信號系統，就像家里電器開關背后的弱電控制一樣。這套電信號系統如果發生紊亂，就會導致心跳過慢、不跳，或者過快。這些問題，如果在發作的當時做心電圖，確實能看出來。但很多人去醫院檢查時并沒有發作，心電圖就可能發現不了。所以，如果懷疑自己有這方面的問題，建議去做24小時的動態心電圖監測。從全面評估的角度講，如果以上這些檢查（心臟彩超、冠脈相關檢查、動態心電圖）都做了，結果也都好，那你的心臟大概率是健康的。當然，這也并非絕對的保證。

其實無論是心臟結構出問題，還是心臟的血管出問題，都會導致心臟這個“泵”的功能受影響。一旦它的功能受影響，一個典型的表現就是在運動時，心臟供血容易跟不上。所以，要排除這類心臟問題，有一個很簡單的方法，就是去鍛煉，比如跑步、游泳或者爬山。

如果在鍛煉過程中，你的身體出現了明顯的變化，比如以前爬到5樓一點事都沒有，現在爬到3樓就開始胸悶、不舒服；或者以前跑步完全沒問題，現在一跑就覺得心里難受，這些變化就提示你，可能是心臟的結構（比如瓣膜）出了問題，可能是心肌本身出了問題，也可能是冠狀動脈供血出了問題。這時你再來有針對性地做檢查，就比較明確了。這類由運動誘發癥狀的情況，涵蓋了大部分的心臟疾病。反過來說，只要你在運動時感覺良好，沒有什么不適，那基本上，大部分心臟問題應該都是沒有的。

但是，有一類心臟問題跟運動沒有直接關系。就是我剛才提到的心臟“電路系統”問題，就像電路發生短路或者跳閘。這種情況的發生，不一定和你當時的活動量有關。你可能正坐著和大家聊天，狀態挺好的，但心臟的電路系統卻可能突然出現“停電”、“跳閘”或者“信號中斷”，導致心跳突然出問題。

我們的心跳也存在這種風險，而且你通常能感覺到。比如，有的人會突然感覺心里“咯噔”慌一下，或者心“咚咚咚”地亂跳一陣，也有人感覺心跳一直“突突突”地跳得很快。更嚴重的情況下，如果心臟突然完全停跳一下，可能會導致眼前發黑，甚至暈倒。強調一下，這里指的是“無緣無故的暈倒”。因為很多人暈倒是有明確誘因的，比如低血糖、久站后體位性低血壓等。但如果是沒有明確原因、突然發生的暈倒，尤其需要警惕。

暈倒確實是低血壓造成的，但關鍵是：為什么會低血壓？比如說，從蹲著突然站起來的時候，身體來不及反應。血液有重力，會沉在身體下半部分，一下子回不來。這時候心臟應該趕緊拼命收縮，把血泵到腦子里去，但它做不到，反應沒那么快，大腦瞬間供血不足，人就暈倒了。

如果是老年人就更需要注意，因為年紀越大，身體的調節功能就越差。有些人晚上或早上起床去廁所，會突然暈倒在床邊、廁所里，甚至把頭都摔破。這是因為起床動作太快，年紀大了反應跟不上，導致低血壓。但這背后是有明確原因的。像我剛才講的那種情況，如果是“無緣無故”地出現低血壓，往往就是心臟突然停跳了一下。心臟停跳以后如果又正常跳了，于是人就醒過來了；如果不正常跳，就猝死了。

不光心臟停跳會導致低血壓，心跳太快了也會。心臟是一刻不停地通過“收縮—舒張—再收縮”這樣的節律來泵血的。如果跳得太快，這個節奏就亂了，泵血的效率反而會下降。

菠蘿：在我們日常的生活習慣里，您覺得哪些對心臟最不好，是大家應該盡量避免去做的事情？

周冬辰教授：太多了。比如久坐不動，我經常建議大家要鍛煉。鍛煉其實是對心臟的一種的檢驗。我上次值班就碰到一個人，他每天跑步，有一天跑步時覺得不舒服，去醫院一查就發現不對勁，得了很嚴重的冠心病。而且他這個冠心病是血栓突然堵住血管引起的，不是那種慢慢變窄的類型。

所以，很多人總是很關注自己血管里的斑塊，比如今年堵了10%，明年是不是會變成20%、30%，越來越嚴重？如果我只有10%，是不是就沒事？如果堵到70%是不是就很危險？80%就更危險？從概率上講是這樣，但實際上也不一定。你可能是前面血管里并沒有嚴重狹窄的斑塊，但它突然破裂了。哪怕只是一小塊破裂，也可能立刻形成血栓。可能你其他血管都很好，但就是這一個地方長了血栓。

鍛煉可以起到檢驗作用，同時鍛煉也是一種保護，它能讓你的心臟適應能力變得更強。很多冠心病患者，即使血管有狹窄，我通常也建議他們適當進行鍛煉。對于大部分心臟問題，我們都鼓勵在醫生指導下進行適度的鍛煉。通過循序漸進的鍛煉，你的心臟耐受能力會變得更強。比如說，原來血管有70%的狹窄，可能會出現心肌缺血，但通過逐步、緩慢地增加鍛煉，身體慢慢就適應了。

但是想強調一下，千萬不要熬夜之后再去劇烈運動，心臟已經疲憊不堪了，你還給它加個高強度負荷，這就是非常高危的組合。

菠蘿：如果堅持鍛煉、多跑步，一般靜息心率會慢慢降下來，這確實是心臟功能改善的表現。那么，心率是越低越好嗎？還是有個大概的范圍？

周冬辰教授：這是因人而異的，不需要過分糾結具體數字。而且，鍛煉本身也并非越多越好。它在讓心臟變得更強壯的同時，也會增加心臟的負擔。一個很明顯的例子就是那些競技運動員。先不說心臟以外的影響，很多人過度鍛煉后全身受傷，比如膝關節損傷、各種運動傷害。即便單說心臟本身，他們也更容易出現各種心律失常，比如早搏。實際上，運動員出現早搏的概率比我們普通人還要高，尤其是競技運動員，早搏甚至房顫的發生率都更高。跑馬拉松的人，他們得房顫的概率也比普通人要高。

菠蘿：早搏和房顫的原因是什么？

周冬辰教授：就像我們家里的電路，用久了老化，某個地方偶爾接觸不良、跳一下閘。心臟這套電路，一刻不停地為我們工作幾十年，偶爾出點差錯，也完全可以理解。年紀越大，就越容易出錯，我們自己老了反應也會變慢，它老了出點錯也是正常的。

還有一種情況，是它確實有點問題。比如某個地方不是在正常地跳，而是每天額外多跳幾千次、幾萬次。我們心臟一天正常心跳也就8到10萬次，它能額外多跳1萬次、2萬次甚至3萬次。這種頻繁的早搏，問題就相對嚴重一些。有的人會很難受，每時每刻都感覺心跳不對勁；也有人覺得關系不大，自己都習慣了。但這是個病，我們可以把它找出來，就相當于現在明確這個地方有問題，我們找到它，把它燒掉，這就是消融。

這個“壞的地方”，就像我剛才說的：我們心臟的電路本來運行得很好，但其中某一個地方出了問題。正常情況下，所有電路都應該只聽從“上級”也就是竇房結的命令。竇房結發出電信號傳到心臟的某個位置，那個位置才該跟著跳動。但如果某個地方不聽指揮，自己提早跳了一下，這就是“早搏”，說明這里出問題了。有些早搏是偶然發生的，我們可以不管它。但有些早搏會每天不停地跳，一天要跳很多次。

我們就會去找它，相當于拿著一支電筆到你心臟里面去探測。其實進去的時候是看不見電路的，看到的都是心肌組織。但我們會趁著它發作的時候去找，最終定位到就是出問題的地方，在那個位置用一個幾毫米大小的點，把它燒掉。

這不是開胸手術，是一種介入微創操作。通常是從大腿根部穿刺，通過那里的血管，把一根很細的導管，像面條那么細，送到心臟里面去。

早搏并不是我們做消融手術的主要對象，因為總體來說早搏的危害相對較低。它最主要的危害就是讓你感覺不舒服，影響生活質量。不過早搏也分類型：從心房來的叫房性早搏，從心室來的叫室性早搏。室性早搏的危害相對來說大一點，但無論哪種早搏，基本上都不會直接危及生命，主要影響的是生活質量。

但也有一些室性早搏會影響心臟功能，因為這種不正常的跳動多了以后，心臟原本規律的收縮節奏就被打亂了，長期下來心臟功能就會下降。如果出現這種情況，我們是強烈建議做手術的；如果不是這種類型，那就不一定需要手術。

這種跳一下、停一下的，我們叫早搏。但如果它連續出現，那就不叫早搏了，我們叫它“室性心動過速”，一連串不正常跳動連續發生，這對心臟功能會有很大的影響，嚴重的話當時就會暈倒，甚至危及生命。

菠蘿：房顫又是什么原因引起的呢？

周冬辰教授：原因很復雜。房顫是由很多不同的原因和機制引起的，只是最終都表現為心房在顫動。心房本來應該每分鐘規律地跳60次左右，但現在它以每分鐘600次的頻率亂顫，這其實已經不是規律的跳動，所以叫“顫動”，也就是房顫。

那么它的原因有哪些呢？一是和基因、先天發育有關。比如我們曾經治療過一個十幾歲剛上初中的小孩，房顫發作得很厲害，就是心房里面某個地方長出了一個異常的“點”，就像我前面講早搏那樣，一個點有問題就會早搏；而他是一整片區域有問題，這塊區域會持續發出快速紊亂的電信號，這些信號傳遍整個心房，導致房顫。我們把這個區域消融掉，他就好了。這個小朋友我們已經觀察好幾年了，后來就再也沒發作過。

有很多中年人、老年人，甚至九十多歲高齡的人，也是這個原因，就是心臟里有一小塊區域出了問題。所以病因可能還是和心臟的生長發育過程有關，同時也有一些后天因素會加重它。比如高血壓會增加心臟負擔，或者過度運動負擔，也可能刺激到這些區域，誘發房顫。這是一類病因明確的房顫，也是目前我們做房顫消融治療效果最好的一類。

菠蘿：現在有很多智能穿戴設備，比如手表，它們很多都監測心跳，甚至還能提示你，有沒有可能出現心臟問題。這類設備靠譜嗎？

周冬辰教授：現在的技術相對來說還是比較靠譜的，至少為我們提供了很多有用的信息。我也會建議有些病人去買。因為心臟問題常常不知道它什么時候會發作，一到醫院它就不發了。我們剛才講到要背24小時動態心電圖，但實際上這24小時里它也可能不發作，抓不到異常信息。比如心動過速可能一年只發作一兩次，那該怎么辦呢？

現在有這種智能設備，不僅能監測心動過速，甚至還能做一個簡易的心電圖。如果你背儀器一直抓不到發作，那就可以去弄一個時時檢測的智能設備，需要時做個心電圖給醫生看。但是，它沒有醫院里做的標準心電圖那么準，包括對房顫這些問題的識別，也沒有那么準確。所以建議大家買這種設備時，最好選帶心電圖功能的。

菠蘿：體檢的時候經常會報心律不齊，這是怎么回事？

周冬辰教授：這個“不齊”包含的范圍是最廣的，因為我們正常心跳應該是很穩定的。比如說，你每分鐘60次，那就是一秒鐘一次。但如果你不是一秒鐘一次了，比如半秒鐘就跳一次，這就是不整齊。實際上，這里面有些情況是正常的。比如有些人，特別是年輕人，會出現“竇性心律不齊”。但也有些人，是因為有早搏、房顫，或者其他各種不正常的心跳導致的。

竇性心律不齊，也是由竇房結產生的。因為竇房結本來應該很穩定地發出心跳信號，但人之所以是人，是生物，有心跳的神經調節系統。這個神經調節會影響它的節律，導致它不那么絕對固定，這種情況不是疾病。

房顫是心律不齊的一種，房顫肯定是不齊的。關鍵要看你是怎么檢查出來的。比如我只是摸一下脈搏，聽一下心跳，可以說“心律不齊”。但如果做了心電圖，結果顯示是房顫，那就不應該只說心律不齊了，而應該直接說“這是房顫”。通常心電圖報告上的“竇性心律不齊”，是最簡單的一種。如果是其他的問題，報告應該會明確告訴你：室性早搏、房性早搏，或者傳導阻滯。

菠蘿：從心內科醫生的角度，請您提幾個大家平時應該注意的生活建議吧~

周冬辰教授：第一個，最好能有一個良好的人生觀、宇宙觀，這實際上能解決很多心臟相關的問題，因為我們確實遇到過很多這樣的情況。第二個，生活方式要健康，多鍛煉，不要熬夜。像抽煙、喝酒這些，盡量在自己能接受、感到開心的范圍內，做到越少越好。

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