心臟驟停與猝死，一步之遙

心血管病高發(fā)，時(shí)常看到中青年人猝死的消息。前不久，年僅41歲、知名的升學(xué)輔導(dǎo)老師張雪峰在中午跑步時(shí)猝倒，心臟驟停，經(jīng)搶救無(wú)效因“心源性猝死”去世，更是引起人們的廣泛關(guān)注。

心臟驟停，早先說(shuō)是“心搏驟停”。是說(shuō)患者原本全身情況和心臟相對(duì)正常，或者沒(méi)有致命性重大病變，因?yàn)樾呐K受到嚴(yán)重打擊而發(fā)生突然停搏。心臟停搏了，全身的血液循環(huán)也就停止了。因此，心搏驟停也稱(chēng)“循環(huán)驟停”。

心臟驟停了，不等于猝死。

救過(guò)來(lái)了，那就是“心臟驟停”，人還活著；沒(méi)救過(guò)來(lái)，短時(shí)間內(nèi)死亡了，便是猝死。

早先定義猝死的時(shí)間是24小時(shí)，心性猝死是6小時(shí)，后來(lái)就是1小時(shí)了。因?yàn)樾奶煌＃h(huán)就停，而腦供血中斷5～6分鐘腦細(xì)胞就死亡了。到那種情況，心跳就是救回來(lái)，腦功能也回不來(lái)了。腦死亡了，復(fù)蘇還是失敗。

所以，猝死，是說(shuō)貌似健康的人突然發(fā)生了出乎意料的死亡。而且不是因?yàn)橥鈧⒛缢⒂|電、中毒等外部原因。正因?yàn)槊菜平】担藗円庀氩坏健Ｋ裕赖陌l(fā)生出乎意料，難以預(yù)測(cè)。

現(xiàn)在說(shuō)猝死前有一些征兆，實(shí)際上，那是有了疾病、有了可能發(fā)生猝死的疾病的表現(xiàn)。比如，缺血性心臟病、心肌炎、心肌病。患者可以出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)的胸悶心悸，氣短、呼吸困難，胸痛、咽喉部緊縮感，然后發(fā)展到不活動(dòng)也發(fā)作，臥床休息也發(fā)作，還有極度的疲乏，至于暈厥，本身就有一種“心源性暈厥”，是由于心臟的疾病引起了腦缺血的發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)意識(shí)喪失，暈厥了。這種心源性暈厥，多由于嚴(yán)重的心律失常。出現(xiàn)了這些征兆，高度提示你的心臟出了問(wèn)題，有了病變。需要及時(shí)診斷治療，否則便是為猝死的發(fā)生埋下了不定時(shí)的炸彈。80%以上的猝死都是心源性猝死，其中80%以上是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病。據(jù)報(bào)道，這位張雪峰老師，之前曾因胸悶心悸而住過(guò)院。

因此，預(yù)防心源性猝死要從預(yù)防心血管病入手，從預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病入手。

心臟驟停與猝死，僅是一步之遙。搶救成功與否，于患者，便是生死兩重天。

盡管現(xiàn)在徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)不斷普及，AED在眾多的公共場(chǎng)所安放，許多人都能在目擊現(xiàn)場(chǎng)挺身而出救治患者，還有了ECMO，體外膜肺氧合的急診應(yīng)用，但心臟驟停的復(fù)蘇率還是很低，尤其是在院外。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年院外心臟驟停超54萬(wàn)人，只有約1%的人得以生還。

面對(duì)心臟驟停患者，現(xiàn)場(chǎng)目擊者立即開(kāi)始徒手心肺復(fù)蘇和電除顫最是及時(shí)有效。

• 立即心臟按壓。兩乳頭連線中點(diǎn)胸骨處，每分鐘100～120次，垂直按壓深度5～6厘米，擠壓胸腔、心臟建立血液循環(huán)。按壓有效時(shí)，動(dòng)脈收縮壓可以達(dá)到60 mmHg，這就為臟器提供基礎(chǔ)的血液供應(yīng)。

• 盡快電擊除顫。因?yàn)樾呐K驟停最主要最直接的原因是心臟在受到打擊后發(fā)生了心室顫動(dòng)，90%以上。這時(shí)候心肌甚至還沒(méi)來(lái)得及壞死，嚴(yán)重缺血就引發(fā)了室顫，

室顫，并不是心臟跳得快，而是心臟里心室的心肌各自胡亂收縮，整個(gè)心臟跳不起來(lái)，心臟就成了蠕動(dòng)。所以，室顫就是心臟驟停的心電表現(xiàn)之一。

終止室顫，最有效的方法是電擊除顫。直流電通過(guò)心臟，使心肌細(xì)胞各自為政的收縮瞬間停止，然后統(tǒng)一放電，統(tǒng)一收縮，心臟復(fù)跳。可是，心肌對(duì)除顫的反應(yīng)，隨心跳停止時(shí)間的延長(zhǎng)而減弱。心臟驟停1分鐘內(nèi)就電擊除顫，存活率可達(dá)90%。每延遲1分鐘，除顫成功率就降低7～10%。

所以，時(shí)間就是生命，真不是一句口號(hào)。

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