神經(jīng)內(nèi)科主任：腦梗最危險信號，不是手腳發(fā)麻，是頻繁出現(xiàn)7異常

很多人一提到腦血管問題，腦子里浮現(xiàn)的畫面很單一，就是一側(cè)手腳發(fā)麻，嘴歪，說不出話，然后馬上倒下。其實在真實生活中，這種“典型表現(xiàn)”并沒有那么常見，甚至不少人是在反復(fù)出現(xiàn)一些不起眼的異常后，才被確診。

問題就在于，這些變化不劇烈，不痛苦，很容易被解釋成別的原因，于是就拖著拖著，錯過了最關(guān)鍵的時間。在筆者看來，真正值得警惕的，不是一次突發(fā)的嚴重表現(xiàn)，而是那些頻繁出現(xiàn)、卻被反復(fù)忽略的小異常。

比如面部變化，很多人覺得只要沒有明顯歪斜，就不算問題，但實際情況并不是這樣。有的人會發(fā)現(xiàn)一側(cè)表情變得不自然，笑的時候嘴角抬不起來，或者刷牙時嘴里含不住水，這些細節(jié)變化如果持續(xù)存在，就不能簡單當成“狀態(tài)不好”。

相關(guān)資料顯示，在早期腦部缺血過程中，大約有30%到40%的人會出現(xiàn)輕微面部肌肉控制異常，但因為不明顯，往往被忽視。再者，這種變化有時是間歇性的，今天有，明天沒有，更容易讓人放松警惕。殊不知，這種反復(fù)出現(xiàn)本身就是提示。

再來看說話方面的變化，這一點更容易被歸因于年齡或者疲勞。很多人會覺得，說話偶爾卡一下，很正常，尤其是在緊張或者沒休息好的時候。但如果這種“卡殼”變得頻繁，比如找詞變慢，說話不連貫，甚至表達的內(nèi)容和想說的不一致，這種情況就需要多想一步。

因為語言功能涉及大腦多個區(qū)域，一旦供血出現(xiàn)問題，影響會比較早出現(xiàn)。研究數(shù)據(jù)表明，在短暫性腦缺血發(fā)作的人群中，有超過50%的人在發(fā)作前一段時間就出現(xiàn)過語言表達不流暢的情況，但很少有人因此就醫(yī)。

與此同時，這種變化往往不是持續(xù)性的，而是時好時壞，這種特點反而更容易讓人忽視。很多人會說“最近腦子有點慢”，卻沒有把它當成一個信號。然后是走路的變化，這一點在中老年人中尤其容易被忽略。

很多人會把走路不穩(wěn)歸結(jié)為膝蓋問題，或者鞋子不合適，甚至覺得是年紀到了自然會這樣。然而，如果原本走路比較穩(wěn)的人，突然出現(xiàn)偏向一側(cè)，或者步伐變小、拖地，這種情況就不能簡單解釋。大腦控制平衡和協(xié)調(diào)，一旦相關(guān)區(qū)域供血不足，就會出現(xiàn)這種變化。

數(shù)據(jù)顯示，在腦血管事件發(fā)生前，有相當一部分人會出現(xiàn)步態(tài)改變，但因為不影響日常活動，很少被重視。尤其是在沒有明顯疼痛的情況下，更容易被忽略。換句話說，這種不穩(wěn)不是“累了”，而是控制能力出現(xiàn)了問題。視力方面的變化同樣容易被誤解。

很多人一旦看東西模糊，第一反應(yīng)是眼睛問題，比如用眼過度或者老花加重。但如果是突然出現(xiàn)的視野缺損，比如一側(cè)看不清，或者看東西有重影，這種情況就需要考慮中樞原因。大腦后部負責視覺處理，一旦供血異常，就會影響視覺信號的整合。

相關(guān)統(tǒng)計顯示，在腦部缺血性事件中，大約有20%到25%的人會出現(xiàn)視力異常作為早期表現(xiàn)之一。問題在于，這種變化有時持續(xù)時間很短，幾分鐘后就恢復(fù)正常，于是被當成“眼花了一下”。然而，正是這種短暫的變化，更需要引起注意，因為它提示的是血流的短暫中斷。

再者，性格和情緒的變化，這一點常常被完全忽略。很多人會覺得，脾氣變差、容易煩躁，是壓力大或者生活瑣事導(dǎo)致的。但如果這種變化突然出現(xiàn)，而且持續(xù)存在，就需要重新評估。大腦前額葉區(qū)域負責情緒調(diào)節(jié)，一旦受到影響，就會表現(xiàn)為情緒波動或者行為改變。

相關(guān)研究指出，在部分腦血管疾病患者中，早期就會出現(xiàn)情緒異常，但由于缺乏明顯的身體癥狀，很少被當作醫(yī)學問題。很多人會說“最近心情不好”，卻沒有意識到，這種變化可能有生理基礎(chǔ)。在筆者看來，這類信號之所以容易被忽略，是因為它看起來不像“病”，更像“情緒”。

還有吞咽方面的問題，這一點在日常生活中也很容易被輕視。比如吃東西時容易嗆咳，或者感覺吞咽不順暢，很多人會認為是喉嚨不舒服，或者吃得太快。但如果這種情況反復(fù)出現(xiàn)，就需要考慮神經(jīng)控制的問題。

吞咽是一個復(fù)雜的動作，需要多個神經(jīng)協(xié)調(diào)完成，一旦其中某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，就會影響整體過程。數(shù)據(jù)顯示，在腦干相關(guān)的血管問題中，吞咽困難是比較早出現(xiàn)的表現(xiàn)之一，但因為不嚴重，常常被忽視。與此同時，這種情況還可能增加誤吸的風險，進一步影響健康。

再說到眩暈，這一點誤判率很高。很多人一出現(xiàn)頭暈，就會想到耳石癥或者低血糖，尤其是伴隨惡心時，更容易往耳朵問題上想。但如果眩暈持續(xù)時間較長，或者伴隨走路不穩(wěn)、視物旋轉(zhuǎn)，這種情況就需要謹慎。因為小腦和腦干參與平衡調(diào)節(jié)，一旦供血異常，就會出現(xiàn)明顯的眩暈感。

相關(guān)數(shù)據(jù)表明，在后循環(huán)缺血中，眩暈是最常見的首發(fā)癥狀之一，占比可以達到60%以上。然而，由于耳源性眩暈更常見，很多人會先按耳朵問題處理，從而延誤判斷。換句話說，眩暈本身并不特異，但伴隨癥狀和持續(xù)時間很關(guān)鍵。

從整體來看，這些變化有一個共同點，就是都不典型，也不劇烈。它們更像是身體在不斷提醒，但聲音不大，很容易被忽略。在筆者看來，真正需要做的，不是去記住某一個癥狀，而是去觀察變化的頻率和持續(xù)時間。比如同一種不適，如果反復(fù)出現(xiàn)，而且沒有明確原因，就不應(yīng)該再拖。

尤其是在一個月內(nèi)多次出現(xiàn)的情況，更需要引起重視。與此同時，還需要強調(diào)一點，那就是時間的概念。很多人會等癥狀明顯再就醫(yī)，但腦血管問題的關(guān)鍵就在于“早”。

相關(guān)統(tǒng)計顯示，在腦梗發(fā)生前，有接近三分之一的人會經(jīng)歷短暫性腦缺血發(fā)作，而這一階段如果及時干預(yù)，可以顯著降低后續(xù)風險。然而現(xiàn)實情況是，大多數(shù)人并沒有把這些短暫變化當回事，平均延誤時間超過一周，甚至更久。

總的來說，身體不會無緣無故出現(xiàn)這些異常，每一次變化都有原因。關(guān)鍵在于是否愿意去留意這些細節(jié)，而不是等到明顯問題出現(xiàn)才行動。

換句話說，真正重要的不是有沒有典型表現(xiàn)，而是那些反復(fù)出現(xiàn)的小變化是否被認真對待。只要把這些信號連起來看，就會發(fā)現(xiàn)，很多問題其實早就有跡可循，只是被忽略了。

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參考資料

焦懿晰, 吳勝軍, 趙宗霞, 高海燕. 缺血性腦卒中的研究進展[J]. 臨床醫(yī)學進展, 2023, 13(11): 18131-18135.

中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018.中華神經(jīng)科雜志, 2018,51(9) : 666-682.