中醫院護士從事“互聯網+中醫護理?...

來源：市場資訊

（來源：岐黃天使）

▌本期導讀：

“互聯網+中醫護理服務”在實施過程中面臨的制約因素是多維度的。可通過加強政策支持、規范收費標準、完善支付保障、構建全方位的安全保障體系及“互聯網+中醫護理服務”質量指標評價體系、加強相關宣傳、提升公眾認知水平等措施，促進“互聯網+中醫護理服務”在居家護理中的創新融合。

中醫院護士從事“互聯網+中醫護理服務”制約因素的質性研究

彭渝涵，冷羽，沈怡帆，劉玲

《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016—2030 年）》指出，要充分發揮互聯網在中醫藥發展模式變革中的作用，推進中醫藥發展模式創新。“互聯網+中醫護理服務 ”是指以信息化技術為基礎，針對出院病人、居家慢性疾病患者等，結合中醫護理技術特點，采用“線上申請、線下服務 ”的形式，踐行以病人為中心的優質護理服務原則的一種服務形式。 國內多地試點推行“互聯網+中醫藥適宜技術”服務模式，取得了一定成效。例如，上海市利用“ 互聯網+ ”技術優勢，在社區廣泛開展中醫居家護理服務；浙江省中醫院開展了“互聯網+中醫護理 ”服務模式的實踐，將服務范圍從院內延伸到院外。然而，多數護士仍持審慎觀望態度，尚未實質性參與其中。總體來看，我國“互聯網+中醫護理服務”尚處于初步探索階段。因此，本研究通過半結構式訪談的方式，從中醫院護士的視角出發探究從事“互聯網+中醫護理服務”的限制因素，以期為有需求的患者提供更好的中醫護理服務，為形成更人性化、科學化的中醫居家護理服務提供參考。

1

研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究運用目的抽樣法，選取2024年10至12月貴陽市某三級甲等中醫院未從事過“互聯網+中醫護理服務”的護士作為訪談對象。納入標準：持有有效執業證書的臨床在崗護士；具備護師及以上職稱；從事臨床護理達5年及以上；對“互聯網+中醫護理服務”有一定的了解；未從事過“互聯網+中醫護理服務”的護士；簽署知情同意書并主動參與該研究。排除標準：實習生、進修生。樣本量以信息飽和為原則，即當繼續訪談不再出現新的信息時停止增加樣本。本研究共納入11人，研究對象一般資料如表 1 所示。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集

本研究運用質性研究中的現象學研究法，以面對面半結構式深度訪談的形式對研究對象開展資料收集工作。研究者先通過文獻回顧初步擬定訪談提綱，再挑選2名未曾參與“互聯網+中醫護理服務”的護士開展預訪談。為確保研究的獨立性和客觀性，參加預訪談的護士未被納入正式訪談對象。

研究者根據預訪談情況，確定正式的訪談提綱。訪談提綱內容如下：（1）您如何看待“互聯網+中醫護理服務”？（2）您認為從事“互聯網+中醫護理服務 ”存在哪些困難和問題？（3）當日常臨床工作與上門服務需求發生沖突時，您通常如何決策？（4）您認為“互聯網+中醫護理服務”需要哪些支持？（5）關于本次訪談，您還有什么需要補充的？研究對象在訪談期間處于完全放松狀態，每次訪談時間為20～30分鐘。

1.2.2 資料分析

每次訪談結束后，研究者在24h內將錄音整理為文字資料，按照編號N1~N 11依次對研究對象進行編碼并開展資料管理工作，采用 Colaizzi 七步分析法分析資料。

1.2.3 質量控制

在訪談過程中，研究者嚴格遵循非導向性原則，充分鼓勵研究對象積極主動地表達自己最真實的想法。在資料分析階段，由2名研究者獨立進行資料分析，如遇分歧，研究小組會進行討論，然后將分歧中的共性部分提煉形成主題及亞主題，并將最后提煉的主題返回給研究對象進行求證，以確保真實性和嚴謹性。

2

結果

2.1 政策制度因素

2.1.1 政策制度不完善

“互聯網+中醫護理服務 ”涉及多個監管部門，如衛生行政部門、市場監管部門、網信部門等。這些部門在該服務的監管上存在職責交叉，但目前尚未形成有效的協同機制。N2：“為患者提供居家中醫護理，首先得有相關政策文件的支持，監管機制保護我們，否則難以開展。”N3：“我們希望有一個第三方來監督我們的服務，這樣既能保證我們的服務質量，也能讓患者更放心。”N9：“政策滯后讓我們在服務推廣上遇到了很多困難，希望政府能盡快出臺相關政策，做好全程監管。”

2.1.2 醫保政策限制

醫保政策對“互聯網+中醫護理服務”的支持力度不足。N8：“大部分地區的醫保政策尚未將中醫上門服務納入報銷范圍，患者需要自費支付服務費用。”N7：“很多老年患者收入較低，醫保不報銷的話，很影響上門服務的長期性。”N10：“醫保政策的支持對于中醫護理服務的發展至關重要，希望政府能盡快將中醫上門服務納入醫保報銷范圍，以減輕患者的經濟負擔。”醫保政策的不完善還可能導致服務提供者在經濟上難以維持，進一步加劇了該服務的發展困境。

2.2 安全因素

2.2.1 執業風險責任界定不明確

當前，相關法律法規對于中醫護理服務中的執業風險責任界定尚不完善，導致護士在實踐操作中面臨較大的法律風險 。N9：“老年患者基礎疾病多，如果發生意外，到時候責任怎么界定？”N3：“更別說遇到突發出血或暈罐，居家搶救條件可比不上在醫院方便，若患者結局不好，家屬可能會不依不饒。”N5 表示：“一旦出了事故，就算我們沒責任，也會影響到科室的考核和醫院的聲譽，到時候我們整個團隊都可能受影響。”這些訪談內容反映出，護士對于中醫居家護理執業風險顧慮重重，不敢輕易從事“互聯網+中醫護理服務”。

2.2.2 人身安全保障不全面

護士對人身安全的擔憂，本質上是其作為服務提供者在非標準化醫療環境下面臨的多維度職業風險的綜合反映。N7：“上門服務時，我們對患者的家庭環境并不熟悉，有時候會遇到一些安全隱患，如家中地面濕滑、家具擺放不當等，這些都可能增加我們工作時的風險。”N2：“特別是夜晚或遇到惡劣天氣時，出行安全也是個大問題。”N6：“老舊小區夜間上門，擔心人身安全。”居家護理打破了傳統醫患關系的場域界限，患者及其家屬在私密空間中更易產生情緒失控。N 11：“中醫護理的效果有時候不是立竿見影的，患者和家屬如果期望太高，看到效果不顯著，情緒就可能激動起來。這對我們護士來說，不僅是心理壓力，而且是實實在在的安全威脅。”

2.3 經濟因素

2.3.1 上門服務費標準不詳細

對于上門護理服務所得到的報酬，大多護士認為應考慮費用構成比例，提高合理的收費。N5 提到：“護理上門服務的費用并不明確，不能全部一口價，患者家屬會對費用產生質疑。”N10：“我們是二孩家庭，很愿意利用休息時間去做中醫護理增加家庭收入，但還是要考慮到路程交通費、操作項目難易程度等。”N11：“如果拔罐跟貼敷得到的服務費一樣，我會選擇去做貼敷，拔罐工具就夠我拿的了，再碰上居民樓沒電梯 ，做完項目累得夠嗆。”N4： “上門服務雖然靈活，但來回路程較遠，準備時間也長，這些都應該算進成本里。”

2.3.2 時間成本過高

“互聯網+中醫護理服務”要求護士根據患者的需求靈活安排上門服務時間 。這種服務時間的不確定性給護士帶來了額外的時間成本，而上門服務的收益是否匹配自身的付出是影響護士持續參與的重要因素。N1：“收入不高，就不是很想利用休息時間去做這項服務。”N5 表示：“開展居家中醫護理服務是自愿的，費時過多，但是收入過少的話，會影響我的積極性。”N3：“我不住市區，如果派單遠的話，收入跟時間不成正比，很難堅持做下去。”

2.4 操作技術因素

2.4.1 服務質量標準不統一

護理人員在提供服務時，缺乏統一的服務質量標準，可能導致服務質量和效果差異很大。這不僅影響了患者的就醫體驗，而且降低了護理人員的職業認同感。N1：“醫護人員對居家服務流程還不熟悉，需要有一套規范的流程，醫護人員才好去為患者提供居家中醫護理。”N5：“如果沒有服務流程，上門服務可能會出現問題，有了相應的服務流程之后，我們照著去做就容易一些。”N8：“標準化的服務流程可以提高我們的工作效率，也能確保每次服務都能達到一定的質量標準。”

2.4.2 中醫護理技術適配性面臨挑戰

由于中醫護理技術的復雜性和多樣性，護士在提供居家中醫護理服務時，受環境和條件的限制，操作難度進一步增大。N2提到：“有些中醫技術需要特定的光線、溫度或濕度條件，這在患者家里很難實現。”N9：“推拿需硬板床，多數家庭條件不符。”N10：“艾灸療法產生的煙霧可能會對患者家中的其他成員造成不適，這也是一個需要考慮的問題。”

2.5 患者認知因素

患者和家屬對中醫居家護理的認知和接受度是順利實施該服務的前提。N4：“患者和家屬可能因為不了解服務內容、操作流程或潛在效果而持懷疑態度，進而拒絕接受服務。”N6：“患者愿意接受服務，但由于對服務的認知不足，也可能在配合度和信任度上存在問題，影響服務效果。”N8：“有的患者擔心在家里沒有在醫院操作效果好。”N 11：“很多患者只知道西醫的護理操作可以上門服務，不知道中醫護理也可以上門服務。”

3

3.1 加強政策支持，推進中醫居家護理服務

在此次訪談中，多數受訪者表示愿意參與中醫居家護理服務，但對相關政策和制度的不完善存在顧慮 。這可能與目前互聯網醫療服務質量參差不齊及相關法規尚未完善有關。“互聯網+中醫護理服務 ”的發展，需要人力、物資和財力共同投入。研究發現，盡管各省在財政資助、技術依托、監管機制和醫保支付等方面對“互聯網+護理服務 ”有所支持，但支持力度仍顯不足。鑒于各城市存在差異、制度碎片化的客觀情況，僅憑各省衛生健康委員會的力量，無法徹底解決問題。為了促進各地區在互聯網背景下持續發展中醫居家護理服務，政府應推動跨部門有效協作，構建強有力的政策協同機制，建立跨部門協同監管體系，明確各部門職責分工，并對服務全過程實施動態監控 ，確保監管無死角。

3.2 規范收費標準，完善支付保障

目前，全國尚未形成中醫居家護理服務項目的統一費用規范。高雨濛等人研究發現，服務費用不僅影響護士的參與度，而且影響患者的接受度。政府應聯合相關部門，綜合考慮服務成本、護士勞務價值及患者承受能力，制定出一套公平合理的收費標準，同時建立價格動態調整機制，根據市場變化和服務質量適時調整收費標準，確保服務的經濟性和可持續性。此外，相關部門還需建立與收費標準相匹配的支付保障機制，將中醫居家護理服務納入醫保支付范圍，減輕患者的經濟壓力。例如，寧波市在推進“互聯網+護理服務”的過程中，為切實減輕患者的經濟負擔，將3項居家醫療護理服務項目納入醫保，并實行“ 醫保家付”，提高了患者滿意度。當前，國內長期護理保險制度已在多個試點區域開展實踐探索。本研究建議相關部門要對醫療保障體系進行適應性調整，精準界定長護險與基本醫保的適用對象。對于失能人群、老年慢性病群體等具有持續性照護需求的目標人群，相關部門可以建立優先準入機制，將其納入長護險制度覆蓋范圍，同時協同補充商業保險以形成復合型保障，切實增強中醫居家護理服務的可及性與可持續性。

3.3 建立全方位的安全保障體系，以降低護士的執業風險

本次研究發現，人身安全和執業安全是中醫院護士從事居家中醫護理服務時的主要顧慮。這一結果與匡悅等人的研究結果一致。Kim 等人研究發現，在韓國，超半數的家訪護士在職業生涯中經歷過暴力事件。另一研究顯示，上門醫療服務人員遭遇非肢體暴力的發生率為51.5%。因此，隨著“互聯網+中醫護理服務 ”需求的增加，相關部門需建立健全安全措施，如增加或優化基于互聯網平臺的實時定位、全程錄音錄像、一鍵報警等功能，或者通過與公安系統身份數據庫對接來加強平臺用戶身份認證等。護理機構在上門服務前，應對患者健康狀況及家庭物理環境等進行系統評估。同時，我們建議相關部門為居家護理服務人員配置執業責任綜合保障，通過投保職業責任專項保險與第三方人身意外綜合險構成復合型保險方案，構建執業風險防控體系，解決護理行為風險和服務過程中的意外風險問題。國外研究發現，構建家庭保健風險預測模型，可識別出高風險人群并實施個性化干預方案。該模型在提升護士居家執業安全保障能力與患者健康管理效率方面具有借鑒價值。

3.4 構建 “互聯網+中醫護理服務”質量指標評價體系

“互聯網+中醫護理服務”的質量標準和評估機制缺乏明確規定。在本研究中，訪談者提出需要構建“互聯網+中醫護理服務”質量評價體系。這一觀點與韓燕等人的研究結果相吻合。相關機構通過制定明確的評價指標和評分標準，可以定期對護士的服務進行評估，從而及時發現并改進服務中的不足之處。同時，這一體系還能為護士提供明確的指導和反饋，促進他們不斷提升自身的專業技能和服務質量。劉莎莎等人以Donabedian理論為基礎，構建出“互聯網+護理服務”質量評價體系，從安全、流程、質量三個方面細化上門服務過程，重視流程管理。楊詩師等人基于“結構－過程－結果 ”維質量結構理論架構，形成了中醫護理質量評價指標體系，為中醫護理提供質量控制依據及量化標準。此外，質量指標評價體系的建立還有助于增強患者對“互聯網+中醫護理服務 ”的信任和認可，進而推動這一新興服務模式的健康發展。

3.5 推動中醫居家技術研發，提供居家護理技術后盾

相關機構應開發適合家庭環境的中醫護理設備，以降低患者對設備和環境的依賴。劉延勇等人設計了一種可在家庭中使用的便攜式目診設備。該設備輕便小巧、簡單易用。護理工作者可以聯合科研機構和企業，研發便攜式、易操作的中醫護理設備。這些設備應具備智能化、小型化、安全化的特點。同時，相關部門應針對不同設備的功能特點，制定相應的使用指南與維護手冊，以便護士在不同場景下高效開展服務。相關機構通過這些技術手段，可以推動中醫居家護理服務的智能化、便捷化發展，從而滿足更多患者的居家護理需求。此外，技術研發也有助于提高中醫護理服務的效率和質量，為“互聯網+中醫護理服務 ”的發展提供有力支撐。

3.6 加強宣傳推廣，提升公眾認知水平

多位訪談對象表示，患者對中醫居家護理服務的認知存在局限，對其效果和安全性持有疑慮。王智慧等人認為，患者接受度低是患者對居家中醫護理了解不全面造成的。相關機構可以拓寬宣傳渠道，利用社交媒體、社區宣傳等多種方式，擴大服務的影響力和覆蓋面。例如，醫療機構可以與當地社區合作，現場介紹和演示“互聯網+中醫護理服務 ”的內容和流程，提高中醫居家護理的知曉率。相關機構還可以倡導社區工作者做好宣教引導和服務支撐工作，如統計居民的中醫居家護理需求和困難、搭建互聯網醫院社區服務站點、提供一對一幫扶服務等。通過這些創新舉措，相關機構可以切實推動中醫居家護理服務實現便捷化轉型。

4

結束語

“互聯網+中醫護理服務 ”是“互聯網+護理服務 ”的特色延伸，也是滿足患者不同護理需求的有效舉措。“互聯網+中醫護理服務”在具體實施時，存在諸多障礙，但通過進行政策引導、建立安全保障體系和質量指標評價體系及開展宣傳推廣等措施，我們可以逐步克服這些障礙。未來，隨著技術的不斷進步和政策環境的日益完善，“互聯網+中醫護理服務 ”有望成為中醫護理領域的重要發展方向，為患者提供更加便捷、高效、個性化的護理服務。

文獻來源：《科學咨詢》,2026年.06期