總胃食管反流的人要注意！出現(xiàn)這種情況就是癌前病變了......

（來源：科普中國）

轉(zhuǎn)自：科普中國

提到胃食管反流，很多人會(huì)想到燒心、反酸的不適。但很少有人知道，長期反復(fù)的反流可能會(huì)催生一種叫 “巴雷特食管” 的疾病 。它既是反流病的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是食管腺癌明確的癌前病變。

不過，大家也不用過度恐慌，只要早發(fā)現(xiàn)、巧管理，就能有效降低風(fēng)險(xiǎn)。今天這篇，我們就用通俗的語言把巴雷特食管的來龍去脈講明白。

胃食管反流，“燒” 出來的病變

我們的食管內(nèi)壁原本覆蓋著一層堅(jiān)韌的 “鱗狀上皮”，就像管道里的 “防護(hù)瓷磚”。而胃里的胃酸、消化液本該待在胃里，一旦食管和胃之間的 “閥門”（賁門）松弛或出現(xiàn)食管裂孔疝，這些腐蝕性液體就會(huì)反流到食管，反復(fù) “灼燒” 食管黏膜。

胃酸反流。圖庫版權(quán)圖片，轉(zhuǎn)載使用可能引發(fā)版權(quán)糾紛

長期的反流刺激會(huì)讓食管黏膜 “不堪重負(fù)”：原本的鱗狀上皮會(huì)脫落形成反流性食管炎，食管炎反復(fù)發(fā)生和愈合，逐漸被一種叫 “柱狀上皮” 的組織取代 —— 這種組織更耐受胃酸，但結(jié)構(gòu)上已不是正常食管黏膜，這就是巴雷特食管（BE） 。

簡單來說，巴雷特食管就是長期胃食管反流導(dǎo)致的食管黏膜 “變性（學(xué)名：腸上皮化生）”，反流越頻繁、持續(xù)時(shí)間越長，患病風(fēng)險(xiǎn)越高。

普通人群中，全球平均患病率約 0.96%，大概每 100 人中就有 1 人患病。西方國家更高，約 1%-2%，亞太地區(qū)和我國相對(duì)較低，在 0.06%-0.62% 之間。

這些人群要尤其注意：長期有 “燒心”“反酸” 等胃食管反流癥狀的人，胃酸反復(fù)刺激食管是主要誘因；50 歲以上中老年人，食管黏膜修復(fù)力下降，風(fēng)險(xiǎn)顯著升高；男性患病概率遠(yuǎn)高于女性，尤其需警惕；體重超標(biāo)的 “大肚腩”、有吸煙習(xí)慣的人，會(huì)加重反流或損傷食管黏膜；直系親屬得過巴雷特食管或食管腺癌的，遺傳易感性讓風(fēng)險(xiǎn)翻倍；白色人種也屬于高危群體。巴雷特食管早期無明顯不適，高危人群建議主動(dòng)咨詢消化內(nèi)科醫(yī)生，評(píng)估內(nèi)鏡篩查需求，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，才能有效規(guī)避進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。

風(fēng)險(xiǎn)分等級(jí)，不必一刀切

很多人聽到 “癌前病變” 就害怕，但巴雷特食管發(fā)展成食管腺癌的風(fēng)險(xiǎn)并非 “一刀切”，關(guān)鍵看病變程度：

1、普通巴雷特食管（無腸上皮化生）：風(fēng)險(xiǎn)較低，每年發(fā)展成食管腺癌的概率約 0.07%，相當(dāng)于每 1000 人中約 0.7 人；

2、伴腸上皮化生（IM）的巴雷特食管：風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，年發(fā)病率達(dá) 0.4%，是無 IM 者的 5 倍多，這是需要重點(diǎn)關(guān)注的群體；

3、低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（LGD）：黏膜出現(xiàn)輕度異常增生，年進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)約 0.5%-1%；

4、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（HGD）：異常增生嚴(yán)重，距離癌變僅一步之遙，年進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)高達(dá) 5%-7%，必須積極治療。

注：需要強(qiáng)調(diào)的是，幾乎所有食管腺癌都起源于巴雷特食管，但這并不意味著得了巴雷特食管就一定會(huì)得癌 —— 多數(shù)患者終生不會(huì)進(jìn)展，并且有非常有效的治療手段，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早監(jiān)測(cè)、并根據(jù)病變程度采取相應(yīng)的措施。

如何確診巴雷特食管？

巴雷特食管沒有特異性癥狀，大多是因?yàn)殚L期反流癥狀做檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的。確診主要靠兩項(xiàng) “組合檢查”：

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胃鏡檢查：直觀觀察食管黏膜

醫(yī)生會(huì)通過胃鏡進(jìn)入食管進(jìn)行觀察和活檢，正常食管黏膜是淡粉褐色的光滑組織，而巴雷特食管的黏膜會(huì)呈現(xiàn)橘紅色天鵝絨樣，和周圍正常黏膜形成明顯區(qū)別。

醫(yī)生會(huì)測(cè)量異常黏膜的長度（比如長段 BE 指病變≥3cm，短段 BE 指 1-3cm），還會(huì)用特殊的內(nèi)鏡技術(shù)（如染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡等）讓病變更清晰，精準(zhǔn)定位需要取樣的部位。

鱗狀上皮化生為柱狀上皮（巴雷特食管），巴雷特黏膜的顏色與同為柱狀上皮的胃黏膜相似，而呈現(xiàn)為橘紅色天鵝絨樣。

2

病理檢查：最終 “下結(jié)論”

胃鏡檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)從橘紅色病變部位取數(shù)小塊組織（活檢），送到病理科化驗(yàn) —— 這是確診的 “金標(biāo)準(zhǔn)”。病理醫(yī)生會(huì)判斷：

1、組織是否真的是柱狀上皮（確認(rèn)是巴雷特食管）；

2、是否伴有腸上皮化生（IM）；

3、有沒有出現(xiàn)上皮內(nèi)瘤變（LGD 還是HGD）。

此外，醫(yī)生還可能用一些 “輔助工具”，比如檢測(cè) p53、TFF3 等生物標(biāo)志物，幫助判斷病變風(fēng)險(xiǎn)，讓診斷更準(zhǔn)確。

不同情況，不同應(yīng)對(duì)：

監(jiān)測(cè) + 治療雙管齊下

確診后不用慌，醫(yī)生會(huì)根據(jù)胃鏡和病理結(jié)果，制定個(gè)性化的監(jiān)測(cè)和治療方案，核心原則是 “控制反流、監(jiān)測(cè)病變、阻斷癌變”。

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基礎(chǔ)治療：管好反流，從根源入手

無論哪種情況，控制胃食管反流都是基礎(chǔ)，這能減緩或阻止病變進(jìn)展，以及降低內(nèi)鏡下治療后的 BE 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：

1、生活方式調(diào)整：保持正常體重，避免腹部肥胖；戒煙限酒，少喝濃茶、咖啡；飯后不立即躺下（至少等 2-3 小時(shí)），睡覺時(shí)可墊高床頭；避免吃辛辣、油膩、過甜的食物，減少反流誘因；

2、藥物治療：主要用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或鉀離子競(jìng)爭性酸阻滯劑（P-CAB），比如艾司奧美拉唑、奧美拉唑、替戈拉生、伏諾拉生等，能強(qiáng)效抑制胃酸分泌，緩解反流癥狀。醫(yī)生可能會(huì)建議長期服用，尤其是有癥狀或伴 IM 的患者，抑酸治療可降低進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。

3、內(nèi)鏡或手術(shù)治療：長期用藥而無法停藥，甚至藥物無法充分控制胃食管反流，或明顯胃食管反流伴有食管裂孔疝的患者可通過抗反流手術(shù)徹底控制胃食管反流。

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監(jiān)測(cè)方案：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)定頻率，不盲目檢查

監(jiān)測(cè)的目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變進(jìn)展（比如出現(xiàn)瘤變），不同情況的監(jiān)測(cè)間隔不一樣：

1、短段 BE、無腸上皮化生且無瘤變：風(fēng)險(xiǎn)極低，可停止常規(guī)監(jiān)測(cè)；

2、短段 BE、伴腸上皮化生：每3-5 年做一次胃鏡，通常可以不進(jìn)行內(nèi)鏡下治療；

3、長段 BE、無瘤變：每 2-3 年做一次胃鏡，必要時(shí)考慮治療；

4、伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變：每 6-12 個(gè)月做一次胃鏡，必要時(shí)考慮治療；

5、伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變：建議立即治療，術(shù)后還要嚴(yán)格隨訪。

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治療方案：該觀察還是該干預(yù)，看病變程度

1、無需積極治療，僅監(jiān)測(cè)：無腸上皮化生、無瘤變的巴雷特食管，重點(diǎn)是控制反流 + 定期監(jiān)測(cè)；

2、內(nèi)鏡治療：微創(chuàng)根除病變：這是目前治療巴雷特食管相關(guān)瘤變的首選方法，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快：

a)適用情況：伴 LGD、HGD，或早期食管腺癌；如果有腸上皮化生無瘤變，但危險(xiǎn)因素多，可考慮內(nèi)鏡根除。

b)常用方式：內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR，切除小塊病變）、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD，切除較大或深層病變），以及射頻消融、冷凍療法等（燒灼或凍死異常組織）；

3、外科手術(shù)：很少作為首選，僅用于內(nèi)鏡治療失敗、病變范圍極大或已進(jìn)展為中晚期癌的情況；

早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵，科學(xué)管理無負(fù)擔(dān)

總之，巴雷特食管并不可怕，它更像是身體發(fā)出的 “預(yù)警信號(hào)”—— 提醒我們必須重視長期胃食管反流的危害。

如果有超過 5 年的燒心、反酸癥狀，或?qū)儆谀行浴?0 歲以上、肥胖、長期吸煙等高危人群，建議及時(shí)做一次胃鏡檢查；如果確診巴雷特食管，按醫(yī)生要求控制反流、定期監(jiān)測(cè)，必要時(shí)接受內(nèi)鏡治療，就能把癌變風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

醫(yī)生和護(hù)士手里拿著胃鏡儀器。圖庫版權(quán)圖片，轉(zhuǎn)載使用可能引發(fā)版權(quán)糾紛

記住：巴雷特食管的核心是 “早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”，只要積極應(yīng)對(duì)，完全可以像正常人一樣生活，無需過度焦慮。

附：巴雷特食管高危人群自查清單

以下為巴雷特食管的核心高危因素，可逐一對(duì)照自查，若符合≥2 項(xiàng)，建議及時(shí)就醫(yī)評(píng)估：

一、基礎(chǔ)人群特征性別：

男性（男性患病風(fēng)險(xiǎn)顯著高于女性）

年齡：≥50 歲（年齡越大，風(fēng)險(xiǎn)越高）

家族史：有巴雷特食管或食管腺癌家族史（遺傳因素增加患病概率）

二、生活習(xí)慣與健康狀態(tài)吸煙史：

長期吸煙（包括既往重度吸煙史）

體重情況：肥胖，尤其是腹部肥胖（腰臀比大）

三、癥狀相關(guān)

長期反流癥狀：反復(fù)出現(xiàn)燒心、反酸、胸骨后燒灼感，或餐后、平臥時(shí)反流明顯，癥狀持續(xù)≥5 年

其他相關(guān)癥狀：頻繁出現(xiàn)噯氣、胸骨后疼痛、吞咽不適（需注意：部分 BE 患者可能無明顯癥狀）