此類醫生迎來利好！國家發文：結余資金分配傾斜此類機構！

導語

發展基層醫療離不開基層衛生機構與人員。

近日，國家醫保局會同國家發展改革委、國家衛生健康委印發了《關于醫保支持基層醫療衛生服務發展的指導意見》（以下簡稱《意見》），14條舉措涵蓋基金總額管理、待遇保障、用藥保障等多方面。

提升服務能力，引導患者基層就醫

《意見》要求拓展基層醫療衛生機構醫保定點覆蓋。合理規劃醫保定點醫藥機構資源配置，加強基層醫療衛生機構信息化標準化建設，提高基層醫療衛生機構聯網直接結算覆蓋水平。落實困難群眾就醫服務管理要求，原則上每個街道（鄉鎮）選取1個社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）納入醫療救助定點管理。

加強參保群眾門診就醫保障是另一重點任務。職工醫保普通門診費用政策范圍內支付比例不低于50%，居民醫保門診統籌主要依托基層醫療衛生機構開展，政策范圍內支付比例不低于50%。有條件的地方待遇支付可進一步向基層醫療衛生機構傾斜。規范門診慢特病保障，符合條件的慢病患者，基層醫療衛生機構可單次開具不超過12周用藥的長期處方，長期處方不納入門診次均費用、門診藥品次均費用考核。

此外，《意見》還提出要落實住院差別化待遇政策，指導基層用好相關醫療服務價格項目，優化基層醫療衛生機構價格管理，支持基層開展多元化家庭醫生簽約服務，探索適宜基層的門診支付方式，鞏固提升住院按病種付費質效，支持基層提高藥品供應保障能力，增強基層醫保服務便捷性，鼓勵基層醫療衛生機構提供長期護理服務等重點任務，全方位提升基層醫療服務能力。

結余留用傾斜基層，提高醫護待遇

發展基層醫療離不開基層衛生機構與人員。為了保障基層醫療衛生機構平穩運行，國家衛健委提出了多項建議，優化醫保基金使用效率，降低基層衛生機構運營壓力：

《意見》提出，要優化醫保基金區域總額管理。綜合醫保籌資水平、定點醫藥機構資源配置、服務人口數量及結構等因素，科學合理編制基金年度收支預算，確保基本醫療保險基金安全可持續運行。根據基金預算支出情況，完善總額編制方法，統籌住院、門診以及本地、異地結構，合理體現對基層醫療衛生機構的支持。健全總額動態調整機制，年度新增醫保基金可適當向基層醫療衛生機構傾斜，穩定基層發展預期。

提高醫保基金結算效率。落實醫保基金預付政策，穩步拓展即時結算覆蓋面，優化工作流程，壓縮結算時限；實施醫保基金清算提質增效三年行動，自2028年起，實現每年3月底前完成上年度清算；規范基金清算流程，有針對性減輕基層醫療衛生機構資金周轉壓力；鼓勵有條件的地區降低基層醫療衛生機構醫保服務質量保證金比例。

完善緊密型縣域醫共體總額付費政策。年度內因醫保政策調整等合理原因導致醫共體支出受影響的，應按程序調整總額指標。醫共體通過精細化管理、強化健康管理服務等實現當年基金結余的，不作為次年總額指標的調減因素。結合醫共體總額管理層級，按統籌地區規定的支付方式做好與醫共體的基金結算。

同時，《意見》還要求完善醫共體績效考核體系，強化縣域內就診率、基層基金使用占比等指標，考核結果與基金結余留用、次年總額掛鉤。壓實醫共體牽頭醫療機構內部管理責任，合理做好醫共體內結余留用分配，加大向基層醫療衛生機構傾斜。多年以來，基層衛生面臨著“錢從哪里來”的問題，此次《意見》提出績效考核體系的改革以及結余留用資金分配的傾斜，基層醫務人員待遇或將迎來提升。

來 源 / 國家醫保局

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