沙雅縣：數(shù)據(jù)賦能主動救助 醫(yī)保惠民兜牢民生底線

高額醫(yī)療費(fèi)用是群眾因病致貧、因病返貧的主要誘因。沙雅縣醫(yī)療保障局依托上級部門推送的高額醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警信息，建立跨部門聯(lián)動機(jī)制，推動醫(yī)保服務(wù)從“人找政策”向“政策找人”轉(zhuǎn)變，用精準(zhǔn)救助兜牢民生保障底線。

4月8日，在沙雅縣政務(wù)服務(wù)和公共資源交易中心醫(yī)保服務(wù)窗口，工作人員正忙著接待前來咨詢和辦理業(yè)務(wù)的群眾，而在窗口背后，一套跨部門數(shù)據(jù)共享與協(xié)同篩查機(jī)制正在高效運(yùn)轉(zhuǎn)，鏈接醫(yī)保、民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村等部門數(shù)據(jù)，通過定期比對，精準(zhǔn)篩查出個人自付費(fèi)用較高的參保群眾信息，生成預(yù)警名單，第一時間推送至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）進(jìn)行入戶核查，形成“數(shù)據(jù)監(jiān)測—高額費(fèi)用預(yù)警—入戶核查—精準(zhǔn)救助”的全流程閉環(huán)工作體系。

沙雅縣醫(yī)療保障局黨組成員、醫(yī)保中心主任劉瑞說：“我們堅持‘?dāng)?shù)據(jù)賦能+溫情服務(wù)’雙輪驅(qū)動，通過對上級部門推送的高額預(yù)警數(shù)據(jù)進(jìn)行核查和分類整理，建立醫(yī)保、民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村等部門數(shù)據(jù)共享與協(xié)同篩查機(jī)制，實現(xiàn)對高額醫(yī)療費(fèi)用群體的實時監(jiān)測和主動預(yù)警，這樣就從過去的‘人找政策’變成了現(xiàn)在的‘政策找人’，確保‘應(yīng)救盡救、不落一人’。”

正是這套聯(lián)動機(jī)制，讓沙雅鎮(zhèn)團(tuán)結(jié)社區(qū)居民聶世鳳一家及時得到了救助。2025年3月，聶世鳳因“皮膚及皮下組織感染”先后在沙雅縣人民醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院住院治療，總醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)17.66萬元。經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，個人自付部分仍達(dá)5.6萬元，遠(yuǎn)超家庭承受能力。就在一家人陷入困境之時，預(yù)警信息中出現(xiàn)了聶世鳳的名字。經(jīng)審核，聶世鳳家庭符合剛性支出型困難家庭認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。沙雅縣醫(yī)療保障局快速發(fā)放醫(yī)療救助金2.55萬元，同時聯(lián)動社區(qū)為家庭對接臨時生活幫扶。

沙雅縣沙雅鎮(zhèn)團(tuán)結(jié)社區(qū)居民聶世鳳說：“2025年3月我去烏魯木齊做的手術(shù)，4次手術(shù)共花了大概18萬元，部分錢是跟別人借來的，經(jīng)濟(jì)壓力比較大。社區(qū)干部主動來家里問我的情況，給我們講解政策，社區(qū)還給我們申請低保，從醫(yī)保局領(lǐng)到了2萬多元。我覺得這個政策非常好，家里有一個孩子在讀大學(xué)，我還得看病，如果不是有醫(yī)保的話，我覺得我們家庭會很困難，非常感謝黨和政府的好政策。”

聶世鳳一家的故事，只是沙雅縣依托數(shù)據(jù)推送、主動救助的一個縮影。沙雅縣依托推送的預(yù)警信息，建立起“信息接收—分類推送—入戶核查—精準(zhǔn)救助”的全流程聯(lián)動工作體系。同時，對年內(nèi)新增救助對象，允許追溯其身份認(rèn)定前產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，主動完成追溯救助。從被動受理到主動發(fā)現(xiàn)，從群眾跑腿到數(shù)據(jù)跑路，沙雅縣用一次次精準(zhǔn)救助，筑牢防返貧的民生保障防線，讓醫(yī)保惠民政策真正成為群眾的“靠山”和“底氣”。

沙雅縣醫(yī)療保障局黨組成員、醫(yī)保中心主任劉瑞說：“下一步，我們將進(jìn)一步完善工作流程，強(qiáng)化政策宣傳和精準(zhǔn)推送，確保困難群眾‘應(yīng)救盡救、應(yīng)享盡享’，以高效醫(yī)保服務(wù)筑牢民生保障屏障，讓群眾真切感受到醫(yī)保制度的溫暖與力量。”（沙雅縣融媒體中心全媒體記者　張鴻）