家有過敏兒童，警惕嚴(yán)重過敏反應(yīng)

免疫系統(tǒng)是保護(hù)身體的“保安”，但有時候也會過度反應(yīng)，把無害物質(zhì)當(dāng)敵人，引發(fā)過敏。過敏時，免疫系統(tǒng)會錯把小麥、花生等無害物質(zhì)當(dāng)成“恐怖分子”，進(jìn)而釋放化學(xué)物質(zhì)，導(dǎo)致全身起疹發(fā)紅、喉嚨腫脹窒息、血壓驟降、脈搏微弱、意識障礙，如果處理不及時，可能危及生命。

問：突發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)時，孩子會有哪些癥狀？

答：1.全身起疹、發(fā)紅往往是過敏性休克最早且最常見的征兆，包括皮膚潮紅，全身瘙癢，繼而出現(xiàn)廣泛蕁麻疹，嘴唇、眼瞼腫脹，還可出現(xiàn)打噴嚏、流水樣鼻涕、聲音嘶啞等癥狀。

2.喉嚨腫脹窒息是患兒最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因，表現(xiàn)為喘鳴、呼吸困難、喉嚨緊縮感等。

3.血壓驟降、脈搏微弱。發(fā)生了過敏性休克的患兒通常先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱，然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降、脈搏消失，甚至測不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。

4.意識障礙是由腦組織缺氧所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可表現(xiàn)為頭暈眼花，面部、四肢麻木，意識喪失、抽搐、大小便失禁等。

問：哪些兒童是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的高風(fēng)險人群？

答：以下六類兒童是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的高風(fēng)險人群。

一是有嚴(yán)重過敏反應(yīng)既往史的兒童。這是最首要的風(fēng)險因素。如果孩子曾經(jīng)發(fā)生過一次嚴(yán)重的全身性過敏反應(yīng)，那么其再次發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)的風(fēng)險會顯著高于其他兒童。

二是患有未控制或中重度哮喘的兒童。這是兒童因過敏反應(yīng)導(dǎo)致死亡的一個關(guān)鍵風(fēng)險因素。如果過敏反應(yīng)發(fā)生在氣道高反應(yīng)性的孩子身上，極易引發(fā)嚴(yán)重的支氣管痙攣和喉頭水腫，導(dǎo)致呼吸衰竭。

三是對特定高風(fēng)險過敏原敏感的兒童。對有些患兒來說，花生、核桃、腰果、牛奶、雞蛋、海鮮、芝麻等容易觸發(fā)迅猛且嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，其中，花生是導(dǎo)致致命性過敏反應(yīng)的常見元兇。此外，青霉素等抗菌藥、非甾體抗炎藥（如布洛芬）以及蜂毒等昆蟲毒液也會引發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)。

四是患有特定過敏性疾病的兒童。比如嚴(yán)重特應(yīng)性皮炎（濕疹）患兒，由于皮膚屏障功能受損，過敏原（尤其是食物蛋白）更容易通過皮膚進(jìn)入體內(nèi)。這類孩子同時患有多重食物過敏的概率很高，發(fā)生全身性過敏反應(yīng)的風(fēng)險也隨之增加。還有合并多種食物過敏的兒童也應(yīng)提高警惕，因為對超過三種食物過敏的孩子，暴露于過敏原的機(jī)會更多，反應(yīng)也可能更復(fù)雜和嚴(yán)重。

五是患有肥大細(xì)胞增多癥及相關(guān)疾病的兒童。這是一組相對罕見但風(fēng)險極高的疾病，患兒體內(nèi)的肥大細(xì)胞（過敏反應(yīng)的核心效應(yīng)細(xì)胞）異常增多或過度活躍。患兒可能對非特異性刺激（如感染、溫度變化、摩擦、某些藥物）產(chǎn)生嚴(yán)重的類過敏反應(yīng)，其反應(yīng)閾值遠(yuǎn)低于普通兒童。

六是處于特定年齡段的兒童。幼兒及學(xué)齡前兒童的探索欲望強(qiáng)，認(rèn)知能力不足，容易誤食陌生的或含有過敏原的食物。同時，他們表達(dá)能力有限，可能無法準(zhǔn)確描述不適感，導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)和干預(yù)延遲。青少年因在外進(jìn)食、社交活動增多，可能因“僥幸心理”或同伴壓力而放松警惕，誤服或接觸過敏原。

問：如果孩子屬于高風(fēng)險人群，如何應(yīng)對？

答：一是明確過敏原，通過醫(yī)院過敏原檢測確認(rèn)誘因。二是嚴(yán)格回避過敏原，全家（包括孩子）都要學(xué)習(xí)閱讀食品標(biāo)簽，在外就餐時主動詢問食材，將孩子的過敏情況明確告知學(xué)校老師和親友，并教育孩子“只能吃父母、老師給的食物”。三是家中常備急救藥物，如腎上腺素自動注射筆、抗過敏藥等。四是制作過敏卡片、佩戴手環(huán)，在卡片和手環(huán)上注明過敏原和急救措施。

問：孩子發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)時，家長該怎么做？

答：若家長確定孩子發(fā)生了嚴(yán)重的過敏反應(yīng)或過敏性休克，應(yīng)立即撥打“120”急救電話或自行送孩子到醫(yī)院就診。

在救護(hù)車到來之前，需要立即進(jìn)行急救。

1.讓孩子平躺、抬高雙腳，有助于血液回流到心臟和大腦。如果孩子呼吸困難或嘔吐，可以讓其側(cè)臥或半坐著，但盡量保持腿部抬高。

2.抗過敏治療。如果家中備有腎上腺素自動注射筆，應(yīng)立即在大腿中部外側(cè)肌肉注射，注射后按壓注射部位10秒再拔出，以確保藥物完全注入。

3.密切觀察，實施心肺復(fù)蘇。如果發(fā)現(xiàn)孩子失去反應(yīng)、沒有呼吸，應(yīng)立即準(zhǔn)備實施心肺復(fù)蘇。

4.即使癥狀緩解，仍需就醫(yī)。孩子注射腎上腺素后，即便癥狀有所好轉(zhuǎn)，家長也不能放松警惕，要帶孩子到醫(yī)院就診，并遵醫(yī)囑治療。

文： 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 陳潔 符躍強(qiáng)

編輯：劉洋 楊真宇

校對：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠