【病案現(xiàn)場】 生死競速，微光破暗——ICU醫(yī)護與膿毒性休克的殊死博弈

監(jiān)護儀尖銳的警報聲劃破深夜的靜謐，一場與死神的拉鋸戰(zhàn)，就此拉開序幕。

楊阿姨因“食管裂孔疝、胃穿孔”急診入院，完成“胃穿孔修補術”后轉入icu監(jiān)護。轉入時血壓下降至75/42mmhg，心率升至155次/分，全身冰冷，呼吸幅度減小，意識模糊。值班醫(yī)生杜瑩瑩查閱病史和術中記錄，檢查腹部壓痛、引流液性狀及末梢灌注情況，判斷為炎癥風暴引發(fā)的膿毒性休克，同時合并嚴重代謝性酸中毒。

“馬上復查血氣、血常規(guī)、降鈣素原，即刻抽血培養(yǎng)！”

“立即準備中心靜脈穿刺，開通兩條靜脈通路，快速開展液體復蘇！”

“泵入去甲腎上腺素，維持平均動脈壓穩(wěn)定！”

“給予頭孢哌酮舒巴坦抗感染，覆蓋腹腔及血流感染；同步使用烏司他丁、血必凈，強力抑制炎癥風暴！”

“嚴密監(jiān)測每小時尿量，及時掌握腎功能狀態(tài)！”

杜瑩瑩連續(xù)下達多條指令，語言簡短，沒有重復。icu病房內，監(jiān)護儀的警報聲、設備運轉聲和腳步聲同時響起。護士迅速準備穿刺針，避開血管走向完成穿刺，快速建立兩條靜脈通路，復蘇液體通過管路輸入患者體內。部分護士調整去甲腎上腺素的泵速，持續(xù)觀察監(jiān)護儀上的動脈壓數(shù)值；部分護士抽取頭孢哌酮舒巴坦、烏司他丁等藥物，完成配藥和輸注；還有護士守在監(jiān)護儀前，觀察尿量監(jiān)測儀的數(shù)值變化，隨時記錄患者的腎功能狀態(tài)。醫(yī)護人員分工明確，配合有序。血氣分析結果回報：ph 7.12，乳酸>6.5mmol/l，提示嚴重代謝性酸中毒和組織灌注不良。醫(yī)療團隊同步進行抗炎、抗感染、液體復蘇、糾正酸中毒和器官功能支持等治療。

凌晨一點，血壓終于開始緩慢爬升；凌晨兩點，心率逐漸回落至120次/分，躁動的生命體征漸漸趨于平穩(wěn)；凌晨三點，乳酸降至2.5mmol/l，楊阿姨模糊的意識緩緩轉清，眼神里漸漸有了焦點。

天亮時分，icu病房內光線轉亮。楊阿姨的生命體征逐步趨于平穩(wěn)。醫(yī)護人員整夜未眠，看到病情穩(wěn)定后才放下心來。

楊阿姨的生命體征連續(xù)幾日保持平穩(wěn)，但尿量逐漸減少，從每小時幾十毫升降至個位數(shù)。腎功能相關指標持續(xù)升高。主管醫(yī)生周娟副主任醫(yī)師每日查房，根據(jù)最新的腎功能報告，決定進行連續(xù)性腎臟替代治療（crrt）。護士隨即連接crrt管路，完成穿刺、固定和參數(shù)調節(jié)。crrt設備開始運轉，監(jiān)護儀警報聲停止。

“感染指標下降了！”

“腎功能逐步恢復，尿量明顯增多了！”

“楊阿姨能按照我們的指令做動作了！”

“楊阿姨可以脫離呼吸機，和我們正常交流了！”

好消息接連傳來，每天都守在icu外的楊阿姨兒子，看到母親能夠點頭示意、精神狀態(tài)一天比一天好時，緊緊握著醫(yī)護人員的手，聲音哽咽：“謝謝你們，真的太謝謝了……是你們用專業(yè)和堅守，把她從鬼門關拉了回來！”幾天后，楊阿姨的病情徹底平穩(wěn)，順利轉至普通病房繼續(xù)治療。

這場救治過程中，icu醫(yī)護人員完成了病情研判、措施制定、整體調控和醫(yī)囑執(zhí)行等連續(xù)工作。從炎癥反應、休克狀態(tài)到液體復蘇和crrt腎臟支持，醫(yī)療團隊按流程進行了相應處置。

在icu，時間從不是以小時計量，而是以分秒競速。這里的醫(yī)護人員，始終奔跑在死神前面，沉穩(wěn)如山、迅疾如風，用專業(yè)守護每一次心跳，用擔當托起每一份希望，在生死交界處，書寫著一個又一個關于生命與堅守的動人篇章。

圖文 | 重癥醫(yī)學科

編輯 | 張鷹妮

責任編輯 | 謝壯麗

上觀號作者：同濟大學附屬同濟醫(yī)院