化療期間白細(xì)胞降低升白細(xì)胞怎么做，如何提高白細(xì)胞?

科技日新月異，腫瘤治療有了很多新方法，但化療仍然是主要治療手段之一。化療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)給正常組織細(xì)胞帶來(lái)?yè)p傷，其中最為常見(jiàn)的副作用之一就是骨髓抑制。患者會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行性下降，并伴隨不同程度的紅細(xì)胞、血小板減少和/或血紅蛋白數(shù)值降低，當(dāng)成人成外周血白細(xì)胞低于4.0×109L-1，就可以診斷為化療后白細(xì)胞減少癥。

多數(shù)化療藥物引起的骨髓抑制出現(xiàn)在用藥后1~3周，一般持續(xù)2~4周可恢復(fù)。白細(xì)胞輕度減少，患者可能不會(huì)有明顯感染；重度減少可能會(huì)有疲憊、乏力、頭暈、食欲減退等表現(xiàn)；重度減少可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，很容易發(fā)生感染。因此，化療后白細(xì)胞下降期間，患者可能沒(méi)有任何不舒服，但身體防御能力已經(jīng)亮起紅燈，流感、小傷口都有可能引起感染。

如何提升白細(xì)胞，升白針是必要的嗎？

促白細(xì)胞增生藥是化療后白細(xì)胞減少的主要干預(yù)方式，常用的藥物有集落刺激因子類(lèi)、維生素類(lèi)及其他。以往應(yīng)用較多的維生素B4,、鯊肝醇等療效較差，集落刺激因子類(lèi)就是平時(shí)大家說(shuō)的“升白針”，通過(guò)刺激骨髓細(xì)胞增殖和分化，提高白細(xì)胞水平。

化療時(shí)升白針是必要的嗎？答案是不一定。在白細(xì)胞只是1級(jí)或2級(jí)下降時(shí)，通常不需要使用過(guò)升白針，尤其是1級(jí)，感染的風(fēng)險(xiǎn)比較低，生活中盡量避免感染就可以，2級(jí)嚴(yán)重一些，必要時(shí)對(duì)癥處理為主。而3-4級(jí)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞下降的時(shí)間越長(zhǎng)，越容易合并感染，一旦出現(xiàn)，需要積極治療，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后使用升白針來(lái)快速提升白細(xì)胞水平。

雖然升白針提升白細(xì)胞水平的效果明顯，但要在化療后24-48小時(shí)后才能使用，還有可能引起骨痛、惡心、嘔吐、 腹瀉、食欲不振、過(guò)敏等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期使用容易導(dǎo)致骨髓造血細(xì)胞疲勞，甚至造成骨髓纖維化，停用后有可能維持不了正常的白細(xì)胞水平。

近年來(lái)中醫(yī)藥在改善化療后骨髓抑制方面研究頗多，可以與升白針形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，全方位保護(hù)患者白細(xì)胞水平。化療后白細(xì)胞減少引起的疲勞乏力、頭暈眼花、氣短懶言、腰酸背痛等癥狀，可參照中醫(yī)診療中的“虛勞”進(jìn)行診斷。中醫(yī)認(rèn)為，腎主骨生髓、脾主運(yùn)化生氣，所以中醫(yī)藥治療骨髓抑制當(dāng)以補(bǔ)益脾腎、益氣養(yǎng)血為法，有利于促進(jìn)骨髓造血功能的恢復(fù)，穩(wěn)定血細(xì)胞數(shù)量，減少輸血頻次，且能夠減輕藥物的不良反應(yīng)。具體可以中醫(yī)辨證后使用當(dāng)歸補(bǔ)血湯、八珍湯等中藥湯劑或中藥膏方，也可以使用能夠舒緩白細(xì)胞減少速度和幅度的中成藥，如升血調(diào)元顆粒等。

升血調(diào)元顆粒包含雞血藤、 制何首烏、 麥芽、 骨碎補(bǔ)、 黨參、 女貞子、 黃芪、 佛手等成分，具有益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎健脾功能，用于提升外周血白細(xì)胞和其他原因引起的白細(xì)胞減少癥及病后虛弱。升血調(diào)元顆粒使用起來(lái)更靈活，既可以在放化療前預(yù)防性使用，放化療期間也能使用，幫助穩(wěn)住白細(xì)胞水平，保證放化療的順利進(jìn)行；還可以在放化療后單獨(dú)或與集落刺激因子聯(lián)合使用有效升高白細(xì)胞水平。

除了藥物，營(yíng)養(yǎng)也要跟上，身體需要更多能量來(lái)對(duì)抗腫瘤細(xì)胞和恢復(fù)，營(yíng)養(yǎng)均衡的同時(shí)兼顧高能量、高蛋白為主，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，推薦每日按 1.2~1.5 克/公斤體重?cái)z入（如 60 公斤患者每日 72～90 克），可選雞蛋羹、豆腐腦、魚(yú)肉泥、雞胸肉。富含維生素的蔬菜水果也可以適當(dāng)補(bǔ)充。還可以在飲食中加入藥食同源，有培補(bǔ)脾胃、益氣生血作用的食材，如太子參、西洋參、紅棗、山藥、銀耳、枸杞、黃芪、胡桃肉、花生仁等。最后，充足睡眠和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)同樣重要。優(yōu)質(zhì)的睡眠是免疫系統(tǒng)恢復(fù)的黃金時(shí)期，而運(yùn)動(dòng)不僅能增強(qiáng)體質(zhì)，還能顯著增強(qiáng)免疫功能。

最后，還要注意這些感染的信號(hào)，出現(xiàn)任一情況，建議盡快就醫(yī)：

1、體溫超過(guò) 38.3℃，或持續(xù)低燒（37.5~38℃）超過(guò) 24 小時(shí)；

2、喉嚨痛、吞咽困難（可能是咽炎或扁桃體炎）；

3、咳嗽、咳痰，尤其是痰變成黃色或綠色；

4、小便時(shí)疼痛、尿頻，尿液渾濁有異味（可能是尿路感染）；

5、皮膚出現(xiàn)紅腫、化膿，或靜脈輸液的針眼處發(fā)紅；

6、腹瀉（每天超過(guò)3次稀便），可能是腸道感染。

參考資料：
[1]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)血液病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)等. "腫瘤放化療后白細(xì)胞減少癥中西醫(yī)結(jié)合治療專(zhuān)家共識(shí)(2022年版)." 中華腫瘤防治雜志 29.23(2022):7.
[2]陳壯忠. "掌握骨髓抑制分度,中西醫(yī)治療有講究." 醫(yī)師在線(xiàn) 10.21(2020):2.