化療后如何提高白細胞？癌癥晚期吃什么營養品？

幾乎所有化療藥物都有不同程度的血液學毒性，抑制骨髓造血功能導致患者外周血中白細胞、中性粒細胞、血紅蛋白和血小板的數量減少，稱之為化療后白細胞減少癥，是腫瘤患者化療期間最常遇到的問題之一。

白細胞低有什么影響呢？首先是免疫力下降帶來的感染風險增加。白細胞是免疫系統的重要組成部分，有清除體內細菌、病毒、真菌等病原體的作用，可以說是人體對抗感染的第一道防線，因此白細胞減少是患者化療后感染風險增加的主要原因之一。其次， 65%~85%化療后白細胞減少癥患者會出現不同程度的疲乏無力、頭暈、食欲下降、感染等癥狀，身體機能下降可能導致患者無法足劑量、足療程完成化療。

化療后如何提高白細胞呢？

目前最常用的就是粒細胞集落刺激因子，也就是大家平時說的升白針。醫生會在化療前根據患者的腫瘤類型、分期、化療方案、身體情況等各種情況進行評估，評估為高風險的患者，醫生可能會在化療結束后48小時內預防性使用升白針。但是升白針不能在化療同時或化療后立即使用，以免經升白針作用后進入增殖周期的造血細胞被化療藥物殺傷，導致骨髓干細胞損傷、化療耐受性進一步下降。

除了升白針，中醫藥在預防化療后骨髓抑制方面研究越來越多，《腫瘤放化療后白細胞減少癥中西醫結合治療專家共識（2022年版）》就指出，中醫食補、外治和中藥湯劑、成藥等都能作為預防和治療化療后白細胞減少癥的手段。中醫藥預防和治療白細胞減少癥的優點在于不局限在化療后才能使用，化療前、中、后全程都能使用，全面預防白細胞減少。評估為高風險患者，化療前可以在醫生指導下選擇有舒緩白細胞減少速度和幅度的中成藥，如升血調元顆粒等進行預防性用藥。升血調元顆粒方中黃芪補益中氣，溫養脾胃，補而不膩，配合黨參、雞血藤，適于中氣不振、脾土虛弱者，能促進細胞生長代謝，調節機體的免疫功能，增強對骨髓造血機能的刺激和保護。

再來第二個問題，癌癥晚期吃什么營養品？

相比營養品，保持患者日常飲食均衡，高能量、高蛋白飲食是預防營養不良的關鍵。如《惡性腫瘤患者膳食指導》提到的飲食原則：

1、合理膳食，適當運動。

2、保持適宜的、相對穩定的體重。

3、食物的選擇應多樣化。

4、適當多攝入富含蛋白質的食物。

5、多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。

6、多吃富含礦物質和維生素的食物。

7、限制精制糖攝入。

8、腫瘤患者抗腫瘤治療期和康復期膳食攝入不足，在經膳食指導仍不能滿足目標需要量時，建議給予腸內、腸外營養支持治療。

簡單來說，腫瘤會消耗患者很多能量，而患者由于疾病、治療，例如化療引起嚴重惡心、嘔吐等原因導致不愿意吃東西，或者吃得特別少，就會造成營養不良。而應對腫瘤患者營養不良最好的方法就是合理營養、平衡膳食，滿足能量需求，維持體重不下降。一日三次合理搭配，食物多樣化，保證有充足的優質蛋白質攝入，也可以多吃一些抗氧化營養豐富的食物。最好可以自己吃，這樣能鍛煉腸道功能；如果調整飲食后營養還是不夠，出現體重下降等營養不良趨勢，就要考慮加用腫瘤患者專用的特殊營養食品，或者是從靜脈內供給營養。

參考資料：
[1] 中國中西醫結合學會血液病專業委員會等. "腫瘤放化療后白細胞減少癥中西醫結合治療專家共識(2022年版)." 中華腫瘤防治雜志 29.23(2022):7.
[2] 《惡性腫瘤患者膳食指導》（WS/T 559—2017）
[3] 凌軼群. "腫瘤患者怎么吃出營養." 抗癌 32.3(2019):7.