警惕“阿托伐他汀”這個(gè)不良反應(yīng)，嚴(yán)重可致死！

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每天學(xué)個(gè)熱搜藥

阿托伐他汀作為一種脂溶性他汀，臨床應(yīng)用較多，不良反應(yīng)報(bào)道也逐年增多，尤其是相關(guān)性肌病已成為較嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一。

阿托伐他汀可能導(dǎo)致肌病（肌酸激酶超過正常上限10倍的肌肉疼痛、壓痛或無(wú)力）和橫紋肌溶解癥（伴有或不伴有肌紅蛋白尿繼發(fā)急性腎功能衰竭）。由于使用包括阿托伐他汀在內(nèi)的他汀類藥物導(dǎo)致橫紋肌溶解，發(fā)生了罕見的死亡事件。

今天，界小藥給您講一講如何避免阿托伐他汀導(dǎo)致的肌病和橫紋肌溶解癥。

哪些人群需高度警惕肌病的發(fā)生？

肌病的危險(xiǎn)因素包括年齡65歲或以上，不受控制的甲狀腺功能減退，腎功能損害，與某種其他藥物同時(shí)使用，以及較高劑量的阿托伐他汀。

避免與下列藥物聯(lián)用

• 不推薦環(huán)孢素、吉非羅齊、替拉那韋聯(lián)合利托那韋，或格來(lái)瑞韋聯(lián)合匹侖司韋這些藥物與阿托伐他汀同時(shí)使用。

• 對(duì)于服用某些抗病毒、唑類抗真菌藥或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物的患者，建議調(diào)整其阿托伐他汀的劑量。

• 按煙酸、微纖維酸類、秋水仙堿和雷迪帕韋聯(lián)合索非布韋的脂質(zhì)調(diào)整劑量（＞1g/天）與阿托伐他汀聯(lián)合給藥，該用藥方案導(dǎo)致的肌病/橫紋肌溶解病例已被報(bào)道。要考慮這些藥物帶來(lái)的益處是否超過這些藥物導(dǎo)致的肌病和橫紋肌溶解增加的風(fēng)險(xiǎn)。

• 不建議使用阿托伐他汀治療的患者同時(shí)大量攝入超過1.2L/天的葡萄柚汁。

若懷疑有肌病，則及時(shí)停藥

若患者出現(xiàn)肌酸激酶水平顯著升高、被診斷或懷疑患有肌病的情況，則停止使用阿托伐他汀。停用阿托伐他汀后，患者的肌肉癥狀和肌酸激酶升高的現(xiàn)象可能會(huì)消失。

對(duì)于出現(xiàn)繼發(fā)于橫紋肌溶解癥的腎功能衰竭的高風(fēng)險(xiǎn)急性或嚴(yán)重疾病（例如敗血癥、休克、嚴(yán)重血容量不足、大手術(shù)、創(chuàng)傷、嚴(yán)重的代謝、內(nèi)分泌或電解質(zhì)紊亂；或不受控制的癲癇）的患者，應(yīng)暫時(shí)停用。

當(dāng)開始使用阿托伐他汀或增加阿托伐他汀劑量時(shí)，應(yīng)告知患者肌病和橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者及時(shí)報(bào)告任何不明原因的肌肉疼痛、壓痛或無(wú)力，尤其是伴有乏力或發(fā)熱的情況。

定期監(jiān)測(cè)肝腎功能

盡管阿托伐他汀肌病發(fā)生率很低，但仍應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施，治療前監(jiān)測(cè)1次肝腎功能及肌酸激酶水平，用藥后1-2個(gè)月再?gòu)?fù)查1次，及早識(shí)別阿托伐他汀肌病的發(fā)生，及時(shí)停藥，采取治療措施，避免發(fā)生致死性事件，有多種基礎(chǔ)疾病合并用藥較多時(shí)，使用阿托伐他汀更應(yīng)密切關(guān)注藥物的相互作用導(dǎo)致肌病的風(fēng)險(xiǎn)[1]。

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參考文獻(xiàn)：

[1]郗玉玲,王濤,鄧智建.阿托伐他汀致相關(guān)性肌病的回顧性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2019(14):5.

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