粟龍：中醫(yī)如何辨證論治失眠（不寐）

失眠中醫(yī)習(xí)稱不寐,是由于情緒失調(diào)、飲食內(nèi)傷,病后或年邁、稟賦不足等因素,導(dǎo)致不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。輕者入睡困難或睡后易醒,醒后不寐,重者徹夜難眠。伴有頭痛頭昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等,如果癥狀連續(xù)3周以上,經(jīng)各項檢查,未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變,即可診斷為失眠(不寐)。

失眠雖不屬于危重病,但妨礙人們正常生活、工作、學(xué)習(xí)和健康,能加重或誘發(fā)心悸、胸痹、眩暈、頭痛、中風(fēng)等。頑固性的失眠,給病人帶來長期的痛苦,甚至出現(xiàn)對安眠藥物的依賴,長期服用安眠藥物又可能引起藥源性疾病。因此運用中醫(yī)藥來改善睡眠狀況,有重要臨床意義。

一、病因病機(jī)

失眠的病因以情緒、飲食或氣血虧虛等因素居多,由這些因素引起心、肝、膽、脾、胃、腎的氣血失和,陰陽失調(diào),其基本病機(jī)①虛證:心血虛、膽氣虛、脾氣虛、腎陰虛、心脾兩虛、心膽虛怯等導(dǎo)致心神失養(yǎng)。②實證:心火熾盛、肝郁化火、疾熱內(nèi)擾、胃失和降引起心神不安。③久病可表現(xiàn)為虛實兼夾,或為瘀血阻滯神竅,故王清任用血府逐瘀湯治療失眠。

1、情志所傷

①所思不遂,肝氣郁結(jié),肝郁化火,郁火擾動心神,心神不安而失眠。或由五志過極,心火內(nèi)熾,心神擾動而不眠。

②思慮太過,損傷心脾,心血暗耗,神不守舍,脾虛生化乏源,營血虧虛,不能奉養(yǎng)心神，《類證治裁·不寐》:“思慮傷牌,脾血虧損,經(jīng)年不寐”。

③大驚卒恐:素體心虛膽怯,暴受驚恐,神魂不安,以致夜不能寐或寐而不酣。《雜病源流犀燭·不寐多寐源流》:“有心膽懼怯,觸事易驚,夢多不祥,虛煩不寐者”。

2、飲食不節(jié)

①飲食不節(jié),宿食停滯,壅遏中焦,胃氣失和,陽氣浮越于外而臥寐不安,如《張氏醫(yī)通·不得臥》云:“脈滑數(shù)有力不得臥者,中有宿滯痰火,此為胃不和則臥不安也。”

②過食肥甘厚味,釀生痰熱,痰熱擾動心神而不眠。

③飲食不節(jié),脾胃受損,脾失健運,氣血生化不足,心血虛,心神失養(yǎng)而失眠。

3、營血虛衰

年邁、久病、產(chǎn)后、失血、貧血等,引起心血不足,心失所養(yǎng),心神不安而不寐。《景岳全書·不寐》:“無邪而不寐者,必營氣之不足也,營主血,血虛則無以養(yǎng)心,心虛則神不守舍。”東漢·劉熙《釋名》:“心,纖也,所識纖微,無物不貫也”。

4、勞逸失度

腎陰耗傷,不能上奉于心,火水未濟(jì),心腎不交,心火獨亢而成失眠。《景岳全書·不寐》:“真陰精血不足,陰陽不交,而神有不安其室耳”。或肝腎陰虛,肝陽偏亢,肝火擾神,心神不寧。

二、辨證要領(lǐng)

1.辨臟腑:失眠的主要病位在心,由于心神失養(yǎng)或不安,神不守舍而失眠,但與肝、膽、脾、胃、腎的陰陽氣血失調(diào)相關(guān)。①急躁易怒而失眠,為肝火上擾;②遇事易驚,多夢易醒,為心膽氣虛;③面色少華,肢倦神疲而失眠,為脾虛不運,心神失養(yǎng);④暖腐吞酸,脘腹脹滿而失眠,為胃腑停食,心神被擾;⑤胸悶頭暈?zāi)垦６撸瑸榧矡釘_心;6心煩心悸,頭暈健忘而失眠,為陰虛火旺,心腎不交。

2.辨虛實:①失眠虛證,多屬陰血不足,心失所養(yǎng),臨床特點為體質(zhì)瘦弱,面色無華,神疲懶言,心悸健忘,多因牌失運化,肝失藏血,腎失藏精所致。②失眠實證,多為火盛,臨床特點為心煩易怒,口苦咽干,便秘溲赤,或?qū)傩幕鹂菏ⅰ⒒驗楦斡艋稹⒒蚴羌不饠_心。

三、論治要點

失眠癥的主要病機(jī)是心神不安,因此安神是治療失眠的主要方法。但是心神不安的原因很多,有血虛、氣虛、陰虛的不同,治療時除安神以外,還應(yīng)當(dāng)重視養(yǎng)血、益氣、滋陰。對于實證的失眠,則要配合清火、化疾和重鎮(zhèn)安神。

1、養(yǎng)血安神:主要用于血虛的失眠。常用酸大學(xué)柏子仁、龍眼肉、合歡花 合歡皮、夜交藤、獲神。

2、益氣安神:用于心膽氣虛,心脾兩虛的失眠。常用人參黨參、太子參、遠(yuǎn)志、獲苓等。

3、滋陰安神:用于陰虛火旺的失眠,龜板、鱉甲滋陰清熱。黃連、黃芩配生地、阿膠、雞子黃,清心降火安神。皆可用于陰虛火旺的失眠。

4、重鎮(zhèn)安神:用于失眠重癥和里有疾熱的實證,選琥珀（細(xì)粉1-1.5克沖服日2次）、朱砂（不建議用）、磁石,為安神藥的重劑。

四、辨證論治舉例

1、心火亢盛

證候:心煩不寐,躁擾不寧,怔忡,口干舌燥,小便短赤,口舌生瘡,舌尖紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。

治法:清心瀉火,寧心安神。

方例:朱砂安神丸。(朱砂、黃連、炙甘草、生地黃、當(dāng)歸) 朱砂性寒可勝熱,重鎮(zhèn)安神;黃連清心瀉火除煩; 生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血。臨床改丸為湯可加黃芩、梔子、連翅清心瀉火,朱砂用少量沖服（不建議用）。 若胸中懊懷,胸悶泛惡,加豆鼓、竹茹,宣通胸中郁火; 若便秘溲赤,加大黃、淡竹葉、琥珀,引火下行以安心神。

2、肝火擾心

證候:急躁易怒,失眠多夢,甚至徹夜不眠，伴有頭暈頭脹,目赤耳鳴,口千而苦,便秘溲赤,舌紅苔黃,脈弦而數(shù)。

治法:清肝瀉火,鎮(zhèn)心安神。

方例:龍膽瀉肝湯:龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火;木通（不可以用關(guān)木通，用川木通）、車前子利小便而清熱;柴胡疏肝解郁;當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰柔肝；甘草和中。臨床可加朱茯神、生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)心安神。 若胸悶脅脹,善太息,加香附、郁金疏肝解郁。

3、痰熱內(nèi)擾

證候:失眠口苦,胸悶心煩,惡心暖氣,頭重目眩,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。

治法:清化疾熱,和中安神。

方例:黃連溫膽湯。半夏、陳皮、竹茹化痰降逆;茯苓健脾利濕化疾;積實理氣和胃降逆;黃連清心瀉火除煩。心悸心慌,驚惕不安，加珍珠母（30克）鎮(zhèn)驚安神。 實熱頑痰內(nèi)擾,經(jīng)久失眠或徹夜不寐,大便秘結(jié),用礞石滾痰丸降火瀉熱,逐痰安神。

4、胃氣失和

證候：失眠，脘腹脹滿,胸悶暖氣,暖腐吞酸,或見惡心嘔吐,大便不爽,舌苔膩,脈滑。

治法:和胃化滯,寧心安神。

方例:保和丸。山植、神曲助消化,消食滯;半夏、陳皮、茯苓降逆和胃;萊菔子消食導(dǎo)滯;連翹疏散食滯所致的郁熱。 再加遠(yuǎn)志、柏子仁、夜交藤 炒棗仁以寧心安神。

5、陰虛火旺

證候:心煩失眠,心悸不安,腰酸足軟,伴頭暈耳鳴,健忘,遺精,口干津少,五心煩熱,舌紅少苔,脈細(xì)而數(shù)。

治法:滋陰降火,清心安神。

方例:六味地黃丸合黃連阿膠湯。六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰;黃連、黃芩清心火;芍藥、阿膠、雞子黃滋養(yǎng)陰血。若心煩心悸,夢遺失精,加肉桂（5-6克）引火歸元,與黃連共用即為交泰丸,交通心腎,則心神可安。

6、心脾兩虛

證候:多夢易醒,心悸健忘,神疲食少,頭暈?zāi)垦?伴有四肢倦怠,面色少華,舌淡苔薄白,脈細(xì)無力。

治法:補(bǔ)益心脾,養(yǎng)心安神。

方例:歸脾湯:人參、白術(shù)、黃民、甘草益氣健牌;當(dāng)歸補(bǔ)血；遠(yuǎn)志、酸棗仁、獲神、龍眼肉補(bǔ)心益牌,安神定志;木香行氣健牌,使全方補(bǔ)而不滯。 若心血不足,加熟地、芍藥、阿膠養(yǎng)心血; 失眠較重,加五味子、柏子仁、夜交藤、合歡皮、龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)靜安神。 若脘悶納呆、苔膩,加半夏、陳皮、茯苓、厚樸以健脾和胃理氣化痰。 若產(chǎn)后虛煩失眠,形體消瘦,面色跳白,易疲勞，舌淡,脈細(xì)弱,或老人夜寐早醒而無虛煩之證,多屬氣血不足,治宜養(yǎng)血安神,可用歸脾湯合酸棗仁湯。

7、心膽氣虛

癥狀:心煩失眠,多夢易醒,膽怯心悸,觸事易驚,伴有氣短自汗,倦怠乏力,舌淡,脈弦細(xì)。

治法:益氣鎮(zhèn)驚,安神定志。

方例:安神定志丸合酸棗仁湯。前方鎮(zhèn)驚安神,后方養(yǎng)血清熱除煩,合用則益心膽、清虛熱,定驚寧心安神。人參益心膽之氣;茯苓、茯神、遠(yuǎn)志化痰寧心;龍齒、石菖蒲鎮(zhèn)驚開竅寧神;酸棗仁養(yǎng)肝安神;知母瀉熱除煩;川芎調(diào)血安神。若心悸驚惕不安者,加生龍骨、生牡蠣。

8、心膽陽虛

證候:失眠早醒,情緒低落,懶床難起,疲乏無力,注意力不集中,焦慮膽小,畏寒怕冷,舌淡苔白厚,脈弦滑。

治法:舒達(dá)少陽,化濁寧神。

方例:柴胡桂枝湯、溫膽湯、定志丸合方。北柴胡黃芩桂枝炒白芍陳皮法半夏茯苓竹茹積實黨參遠(yuǎn)志石菖蒲炒棗仁炙甘草。通過促進(jìn)清晨的覺醒來達(dá)到自然入眠的效果。

五、臨證權(quán)變

失眠的虛證,在養(yǎng)血安神藥中配五味子,斂氣陰、生津液。 失眠兼有心煩的,配丹參、蓮子心、麥冬清心除煩。 失眠兼有胸悶不舒,情志不爽,時作太息者,配石菖蒲、白疾蔡、遠(yuǎn)志、合歡花、郁金舒氣解郁。 胃不和而臥不安者,配梔子、麥芽、萊菔子、神曲和胃化滯。 積滯已消仍不能入睡者,用半夏（10）、秫米（30）以和胃氣。 由于痰濕郁熱擾心,不能安睡,用溫膽湯和清氣化疾丸加減,化疾燥濕,清熱安神。 如腎陰不足,心火上炎,心腎不交而怔忡失眠者,配入交泰丸以交通心腎。

六、調(diào)養(yǎng)護(hù)理

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,規(guī)律的作息時間,不熬夜,睡前不飲濃茶、咖啡和抽煙,保持情緒穩(wěn)定,加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉。

家庭助眠的小方法:

の采耳法 ②以一念代萬念法 ③默念字句法④涌泉敷藥法（吳茱萸粉醋調(diào)） ⑤背景音樂法

附:健忘

健忘是指記憶力減退,遇事善忘的一種病證。亦稱“喜忘”

“善忘”。本證多與心脾虧虛,腎精不足有關(guān),亦有因氣血逆亂,痰濁上擾所致。健忘以虛證居多,如思慮過度,陰血損耗,勞傷心脾,化生無源,心神失養(yǎng);或久病損傷精血,腦髓不充;或年邁氣血不足,腎精虧虛,心腦失養(yǎng)均可導(dǎo)致健忘。 實證則見于情志不遂,痰濁上蒙所致。其病位在心腦,但與牌腎關(guān)系密切。

1、心脾不足

證候:健忘失眠,精神疲倦,食少心悸,舌淡,脈細(xì)。

治法:補(bǔ)益心脾。

方例:歸脾湯。補(bǔ)益心脾、養(yǎng)心安神,促進(jìn)記憶。

2、腎精虧耗

癥狀:健忘,腰酸腿軟,頭暈耳鳴,遺精早泄,五心煩熱,舌紅,脈細(xì)數(shù)。

治法:補(bǔ)腎益精。

方藥:六味地黃丸加味。六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰,加酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)志、石昌蒲養(yǎng)心安神。若兼腎陽虛者加鹿角膠、肉蓯蓉、巴戟天、紫河車,以陰陽同補(bǔ),填精補(bǔ)腦。

3、痰濁上擾

證候:健忘,頭暈,胸悶,嘔惡,苔黃膩,脈滑。

治法:降逆化痰開竅。

方例:溫膽湯合定志小丸。

溫膽湯(陳皮獲苓半夏竹茹枳殼甘草)健脾化痰,理氣降逆。定志小丸(人參獲苓遠(yuǎn)志石昌蒲)益心健腦化濁開竅。還可以加郁金。

4、肝郁氣滯

證候:健忘心悸,胸悶脅脹,易怒,喜太息,苔薄白,脈弦。

治法:疏肝解郁,通絡(luò)開竅。

方例:柴胡疏肝散加味。柴胡枳殼芍藥香附川芎甘草疏肝養(yǎng)肝,理氣活血解郁。加郁金、石菖蒲解郁開竅。

失眠中醫(yī)習(xí)稱不寐,是由于情緒失調(diào)、飲食內(nèi)傷,病后或年邁、稟賦不足等因素,導(dǎo)致不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。輕者入睡困難或睡后易醒,醒后不寐,重者徹夜難眠。伴有頭痛頭昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等,如果癥狀連續(xù)3周以上,經(jīng)各項檢查,未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變,即可診斷為失眠(不寐)。

失眠雖不屬于危重病,但妨礙人們正常生活、工作、學(xué)習(xí)和健康,能加重或誘發(fā)心悸、胸痹、眩暈、頭痛、中風(fēng)等。頑固性的失眠,給病人帶來長期的痛苦,甚至出現(xiàn)對安眠藥物的依賴,長期服用安眠藥物又可能引起藥源性疾病。因此運用中醫(yī)藥來改善睡眠狀況,有重要臨床意義。

一、病因病機(jī)

失眠的病因以情緒、飲食或氣血虧虛等因素居多,由這些因素引起心、肝、膽、脾、胃、腎的氣血失和,陰陽失調(diào),其基本病機(jī)①虛證:心血虛、膽氣虛、脾氣虛、腎陰虛、心脾兩虛、心膽虛怯等導(dǎo)致心神失養(yǎng)。②實證:心火熾盛、肝郁化火、疾熱內(nèi)擾、胃失和降引起心神不安。③久病可表現(xiàn)為虛實兼夾,或為瘀血阻滯神竅,故王清任用血府逐瘀湯治療失眠。

1、情志所傷

①所思不遂,肝氣郁結(jié),肝郁化火,郁火擾動心神,心神不安而失眠。或由五志過極,心火內(nèi)熾,心神擾動而不眠。

②思慮太過,損傷心脾,心血暗耗,神不守舍,脾虛生化乏源,營血虧虛,不能奉養(yǎng)心神，《類證治裁·不寐》:“思慮傷牌,脾血虧損,經(jīng)年不寐”。

③大驚卒恐:素體心虛膽怯,暴受驚恐,神魂不安,以致夜不能寐或寐而不酣。《雜病源流犀燭·不寐多寐源流》:“有心膽懼怯,觸事易驚,夢多不祥,虛煩不寐者”。

2、飲食不節(jié)

①飲食不節(jié),宿食停滯,壅遏中焦,胃氣失和,陽氣浮越于外而臥寐不安,如《張氏醫(yī)通·不得臥》云:“脈滑數(shù)有力不得臥者,中有宿滯痰火,此為胃不和則臥不安也。”

②過食肥甘厚味,釀生痰熱,痰熱擾動心神而不眠。

③飲食不節(jié),脾胃受損,脾失健運,氣血生化不足,心血虛,心神失養(yǎng)而失眠。

3、營血虛衰

年邁、久病、產(chǎn)后、失血、貧血等,引起心血不足,心失所養(yǎng),心神不安而不寐。《景岳全書·不寐》:“無邪而不寐者,必營氣之不足也,營主血,血虛則無以養(yǎng)心,心虛則神不守舍。”東漢·劉熙《釋名》:“心,纖也,所識纖微,無物不貫也”。

4、勞逸失度

腎陰耗傷,不能上奉于心,火水未濟(jì),心腎不交,心火獨亢而成失眠。《景岳全書·不寐》:“真陰精血不足,陰陽不交,而神有不安其室耳”。或肝腎陰虛,肝陽偏亢,肝火擾神,心神不寧。

二、辨證要領(lǐng)

1.辨臟腑:失眠的主要病位在心,由于心神失養(yǎng)或不安,神不守舍而失眠,但與肝、膽、脾、胃、腎的陰陽氣血失調(diào)相關(guān)。①急躁易怒而失眠,為肝火上擾;②遇事易驚,多夢易醒,為心膽氣虛;③面色少華,肢倦神疲而失眠,為脾虛不運,心神失養(yǎng);④暖腐吞酸,脘腹脹滿而失眠,為胃腑停食,心神被擾;⑤胸悶頭暈?zāi)垦６撸瑸榧矡釘_心;6心煩心悸,頭暈健忘而失眠,為陰虛火旺,心腎不交。

2.辨虛實:①失眠虛證,多屬陰血不足,心失所養(yǎng),臨床特點為體質(zhì)瘦弱,面色無華,神疲懶言,心悸健忘,多因牌失運化,肝失藏血,腎失藏精所致。②失眠實證,多為火盛,臨床特點為心煩易怒,口苦咽干,便秘溲赤,或?qū)傩幕鹂菏ⅰ⒒驗楦斡艋稹⒒蚴羌不饠_心。

三、論治要點

失眠癥的主要病機(jī)是心神不安,因此安神是治療失眠的主要方法。但是心神不安的原因很多,有血虛、氣虛、陰虛的不同,治療時除安神以外,還應(yīng)當(dāng)重視養(yǎng)血、益氣、滋陰。對于實證的失眠,則要配合清火、化疾和重鎮(zhèn)安神。

1、養(yǎng)血安神:主要用于血虛的失眠。常用酸大學(xué)柏子仁、龍眼肉、合歡花 合歡皮、夜交藤、獲神。

2、益氣安神:用于心膽氣虛,心脾兩虛的失眠。常用人參黨參、太子參、遠(yuǎn)志、獲苓等。

3、滋陰安神:用于陰虛火旺的失眠,龜板、鱉甲滋陰清熱。黃連、黃芩配生地、阿膠、雞子黃,清心降火安神。皆可用于陰虛火旺的失眠。

4、重鎮(zhèn)安神:用于失眠重癥和里有疾熱的實證,選琥珀（細(xì)粉1-1.5克沖服日2次）、朱砂（不建議用）、磁石,為安神藥的重劑。

四、辨證論治舉例

1、心火亢盛

證候:心煩不寐,躁擾不寧,怔忡,口干舌燥,小便短赤,口舌生瘡,舌尖紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。

治法:清心瀉火,寧心安神。

方例:朱砂安神丸。(朱砂、黃連、炙甘草、生地黃、當(dāng)歸) 朱砂性寒可勝熱,重鎮(zhèn)安神;黃連清心瀉火除煩; 生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血。臨床改丸為湯可加黃芩、梔子、連翅清心瀉火,朱砂用少量沖服（不建議用）。 若胸中懊懷,胸悶泛惡,加豆鼓、竹茹,宣通胸中郁火; 若便秘溲赤,加大黃、淡竹葉、琥珀,引火下行以安心神。

2、肝火擾心

證候:急躁易怒,失眠多夢,甚至徹夜不眠，伴有頭暈頭脹,目赤耳鳴,口千而苦,便秘溲赤,舌紅苔黃,脈弦而數(shù)。

治法:清肝瀉火,鎮(zhèn)心安神。

方例:龍膽瀉肝湯:龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火;木通（不可以用關(guān)木通，用川木通）、車前子利小便而清熱;柴胡疏肝解郁;當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰柔肝；甘草和中。臨床可加朱茯神、生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)心安神。 若胸悶脅脹,善太息,加香附、郁金疏肝解郁。

3、痰熱內(nèi)擾

證候:失眠口苦,胸悶心煩,惡心暖氣,頭重目眩,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。

治法:清化疾熱,和中安神。

方例:黃連溫膽湯。半夏、陳皮、竹茹化痰降逆;茯苓健脾利濕化疾;積實理氣和胃降逆;黃連清心瀉火除煩。心悸心慌,驚惕不安，加珍珠母（30克）鎮(zhèn)驚安神。 實熱頑痰內(nèi)擾,經(jīng)久失眠或徹夜不寐,大便秘結(jié),用礞石滾痰丸降火瀉熱,逐痰安神。

4、胃氣失和

證候：失眠，脘腹脹滿,胸悶暖氣,暖腐吞酸,或見惡心嘔吐,大便不爽,舌苔膩,脈滑。

治法:和胃化滯,寧心安神。

方例:保和丸。山植、神曲助消化,消食滯;半夏、陳皮、茯苓降逆和胃;萊菔子消食導(dǎo)滯;連翹疏散食滯所致的郁熱。 再加遠(yuǎn)志、柏子仁、夜交藤 炒棗仁以寧心安神。

5、陰虛火旺

證候:心煩失眠,心悸不安,腰酸足軟,伴頭暈耳鳴,健忘,遺精,口干津少,五心煩熱,舌紅少苔,脈細(xì)而數(shù)。

治法:滋陰降火,清心安神。

方例:六味地黃丸合黃連阿膠湯。六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰;黃連、黃芩清心火;芍藥、阿膠、雞子黃滋養(yǎng)陰血。若心煩心悸,夢遺失精,加肉桂（5-6克）引火歸元,與黃連共用即為交泰丸,交通心腎,則心神可安。

6、心脾兩虛

證候:多夢易醒,心悸健忘,神疲食少,頭暈?zāi)垦?伴有四肢倦怠,面色少華,舌淡苔薄白,脈細(xì)無力。

治法:補(bǔ)益心脾,養(yǎng)心安神。

方例:歸脾湯:人參、白術(shù)、黃民、甘草益氣健牌;當(dāng)歸補(bǔ)血；遠(yuǎn)志、酸棗仁、獲神、龍眼肉補(bǔ)心益牌,安神定志;木香行氣健牌,使全方補(bǔ)而不滯。 若心血不足,加熟地、芍藥、阿膠養(yǎng)心血; 失眠較重,加五味子、柏子仁、夜交藤、合歡皮、龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)靜安神。 若脘悶納呆、苔膩,加半夏、陳皮、茯苓、厚樸以健脾和胃理氣化痰。 若產(chǎn)后虛煩失眠,形體消瘦,面色跳白,易疲勞，舌淡,脈細(xì)弱,或老人夜寐早醒而無虛煩之證,多屬氣血不足,治宜養(yǎng)血安神,可用歸脾湯合酸棗仁湯。

7、心膽氣虛

癥狀:心煩失眠,多夢易醒,膽怯心悸,觸事易驚,伴有氣短自汗,倦怠乏力,舌淡,脈弦細(xì)。

治法:益氣鎮(zhèn)驚,安神定志。

方例:安神定志丸合酸棗仁湯。前方鎮(zhèn)驚安神,后方養(yǎng)血清熱除煩,合用則益心膽、清虛熱,定驚寧心安神。人參益心膽之氣;茯苓、茯神、遠(yuǎn)志化痰寧心;龍齒、石菖蒲鎮(zhèn)驚開竅寧神;酸棗仁養(yǎng)肝安神;知母瀉熱除煩;川芎調(diào)血安神。若心悸驚惕不安者,加生龍骨、生牡蠣。

8、心膽陽虛

證候:失眠早醒,情緒低落,懶床難起,疲乏無力,注意力不集中,焦慮膽小,畏寒怕冷,舌淡苔白厚,脈弦滑。

治法:舒達(dá)少陽,化濁寧神。

方例:柴胡桂枝湯、溫膽湯、定志丸合方。北柴胡黃芩桂枝炒白芍陳皮法半夏茯苓竹茹積實黨參遠(yuǎn)志石菖蒲炒棗仁炙甘草。通過促進(jìn)清晨的覺醒來達(dá)到自然入眠的效果。

五、臨證權(quán)變

失眠的虛證,在養(yǎng)血安神藥中配五味子,斂氣陰、生津液。 失眠兼有心煩的,配丹參、蓮子心、麥冬清心除煩。 失眠兼有胸悶不舒,情志不爽,時作太息者,配石菖蒲、白疾蔡、遠(yuǎn)志、合歡花、郁金舒氣解郁。 胃不和而臥不安者,配梔子、麥芽、萊菔子、神曲和胃化滯。 積滯已消仍不能入睡者,用半夏（10）、秫米（30）以和胃氣。 由于痰濕郁熱擾心,不能安睡,用溫膽湯和清氣化疾丸加減,化疾燥濕,清熱安神。 如腎陰不足,心火上炎,心腎不交而怔忡失眠者,配入交泰丸以交通心腎。

六、調(diào)養(yǎng)護(hù)理

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,規(guī)律的作息時間,不熬夜,睡前不飲濃茶、咖啡和抽煙,保持情緒穩(wěn)定,加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉。

家庭助眠的小方法:

の采耳法 ②以一念代萬念法 ③默念字句法④涌泉敷藥法（吳茱萸粉醋調(diào)） ⑤背景音樂法

附:健忘

健忘是指記憶力減退,遇事善忘的一種病證。亦稱“喜忘”

“善忘”。本證多與心脾虧虛,腎精不足有關(guān),亦有因氣血逆亂,痰濁上擾所致。健忘以虛證居多,如思慮過度,陰血損耗,勞傷心脾,化生無源,心神失養(yǎng);或久病損傷精血,腦髓不充;或年邁氣血不足,腎精虧虛,心腦失養(yǎng)均可導(dǎo)致健忘。 實證則見于情志不遂,痰濁上蒙所致。其病位在心腦,但與牌腎關(guān)系密切。

1、心脾不足

證候:健忘失眠,精神疲倦,食少心悸,舌淡,脈細(xì)。

治法:補(bǔ)益心脾。

方例:歸脾湯。補(bǔ)益心脾、養(yǎng)心安神,促進(jìn)記憶。

2、腎精虧耗

癥狀:健忘,腰酸腿軟,頭暈耳鳴,遺精早泄,五心煩熱,舌紅,脈細(xì)數(shù)。

治法:補(bǔ)腎益精。

方藥:六味地黃丸加味。六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰,加酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)志、石昌蒲養(yǎng)心安神。若兼腎陽虛者加鹿角膠、肉蓯蓉、巴戟天、紫河車,以陰陽同補(bǔ),填精補(bǔ)腦。

3、痰濁上擾

證候:健忘,頭暈,胸悶,嘔惡,苔黃膩,脈滑。

治法:降逆化痰開竅。

方例:溫膽湯合定志小丸。

溫膽湯(陳皮獲苓半夏竹茹枳殼甘草)健脾化痰,理氣降逆。定志小丸(人參獲苓遠(yuǎn)志石昌蒲)益心健腦化濁開竅。還可以加郁金。

4、肝郁氣滯

證候:健忘心悸,胸悶脅脹,易怒,喜太息,苔薄白,脈弦。

治法:疏肝解郁,通絡(luò)開竅。

方例:柴胡疏肝散加味。柴胡枳殼芍藥香附川芎甘草疏肝養(yǎng)肝,理氣活血解郁。加郁金、石菖蒲解郁開竅。