左氧氟沙星的警示：小心你的跟腱！

近日，“左氧氟沙星 跟腱斷裂”的話題突然爆火，登上微博熱搜榜單第一。有網友稱使用左氧氟沙星發生了跟腱斷裂，其安全性也受到了質疑。那么，真實情況如何呢，怎樣看待這個問題呢？

左氧氟沙星屬于第三代喹諾酮類（也就是老百姓常說的“沙星類”）抗菌藥物，具有抗菌譜廣、抗菌作用強、口服吸收好、組織濃度高、與其他類無交叉耐藥、不需要皮膚試驗、使用方便等特點，廣泛應用于呼吸系統、泌尿系統、皮膚軟組織、腹腔、盆腔和骨關節等部位感染的治療。

從靜脈用的注射液、口服的片劑到滴眼液，隨著左氧氟沙星的使用越來越頻繁，其不良反應也頻頻發生，人們開始重視用藥安全問題，肌腱炎和肌腱斷裂越來越受到關注。

左氧氟沙星，以及其它氟喹諾酮類藥物，如氧氟沙星、洛美沙星、環丙沙星、莫西沙星和甲磺酸培氟沙星等，確實會使所有年齡段患者肌腱炎和肌腱斷裂的風險增加。2017年7月5日，國家食品藥品監督管理總局發布公告，決定對全身用氟喹諾酮類藥品說明書增加黑框警告，警告這類藥品會發生嚴重不良反應，包括肌腱炎和肌腱斷裂，周圍神經病變，中樞神經系統的影響和重癥肌無力加劇。在修訂要求中提到：肌腱炎和肌腱斷裂最常發生在跟腱，也有報告在肩、手部、肱二頭肌、拇指和其他肌腱點出現。可發生在開始使用氟喹諾酮類后數小時或數天，或結束治療后幾個月。

目前發現，60歲以上、使用糖皮質激素、接受器官移植、糖尿病、腎功能不全、腎衰竭或接受透析、有劇烈的體力活動、既往患有如類風濕關節炎等肌腱疾病的患者使用氟喹諾酮類藥物發生肌腱損傷的風險較高。不過，也可以發生在沒有上述風險因素的患者中。

氟喹諾酮類藥物導致肌腱損傷的機制目前尚不明確，報道的發病機制包括：細胞外基質調控異常、膠原合成通路改變，以及肌腱細胞多維度損傷等等。

盡管氟喹諾酮類藥物相關的肌腱炎或肌腱斷裂事件總體發生率較低（0.14% - 0.40%），我們仍需重點關注這一風險。對于肌腱斷裂高風險人群、有肌腱疾病病史或發生過肌腱炎和肌腱斷裂的患者應避免使用氟喹諾酮類藥品。對于確有氟喹諾酮用藥指征的患者，應在醫師指導下采用最短療程和最低有效劑量進行治療。

在使用左氧氟沙星等氟喹諾酮類藥物期間或使用后，請關注身體信號，避免過度運動，倘若出現肌腱疼痛、腫脹、炎癥或斷裂，應立即停止用藥，及時就醫。可以進行局部護理，包括休息、冷敷和抬高患肢，以減輕疼痛和腫脹。

使用左氧氟沙星眼藥水是否會導致肌腱斷裂，目前數據庫中尚未見到病例報道，國內外藥品監督部門發布的警示是針對全身給藥（口服和注射）的氟喹諾酮類藥物。使用眼藥水的患者仍要注意，點眼后用手指按壓內眼角1至2分鐘，以減少眼藥水通過鼻淚管流入鼻腔經鼻黏膜全身吸收，這適用于所有眼藥水。