同樣是高血壓，為什么有的人只需吃1種降壓藥，有的人卻要吃多種藥？答案來了

高血壓，這個“沉默的殺手”總是悄然而至，影響了2.45億中國人，是心力衰竭、冠狀動脈疾病、中風、外周動脈疾病、慢性腎功能不全和心律失常的罪魁禍首之一。通常，高血壓不會發出警報，很多人都是在體檢時候才發現自己患了高血壓。

幸運的是，通過長期管理和治療可以控制高血壓。不過在這個過程中，很多患者會有疑惑，比如：

同樣確診高血壓，為什么有人需要立即藥物治療，有人卻可以“等一等”？

為什么有人只需吃1片藥，有人卻要吃多種降壓藥？

這是為什么呢？

圖片來源：123RF

高血壓開始治療的時機

中國成年人高血壓的診斷界值是收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，包含3種情況：

• 收縮壓≥140 mmHg且舒張壓≥90 mmHg；

• 收縮壓≥140 mmHg且舒張壓＜90 mmHg；

• 收縮壓＜140 mmHg且舒張壓≥90 mmHg。

當確診高血壓后，醫生需要了解患者的癥狀和病史，進行體格檢查和一些輔助檢查，確認是原發性還是繼發性高血壓，評估高血壓分層和心血管疾病風險，然后再確定下一步治療方案。

一般情況下，患者一旦確診高血壓，就會在生活方式干預的同時立即啟動藥物治療。

但也有特殊情況，比如僅收縮壓＜160 mmHg且舒張壓＜100 mmHg，而且沒有同時患冠心病、心力衰竭、中風、外周動脈粥樣硬化病、腎臟疾病或糖尿病的患者，醫生有時候也會根據患者的病情和意愿暫緩用藥，采用單純生活方式干預3個月（最多）。如果血壓沒有達標，再啟動藥物治療。

圖片來源：123RF

治療高血壓的藥物

目前，治療高血壓的降壓藥可分為單方藥物（單藥）和復方制劑（相對單藥而言的概念，指兩種或多種不同類別的藥物混合而成的制劑）。

單方降壓藥

常見的有這些類型：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑和利尿劑。

1. 血管緊張素轉換酶抑制劑

如依那普利、卡托普利、培哚普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利、賴諾普利、咪達普利。這類藥物具有良好的靶器官保護和心血管終點事件預防作用，尤其適用于伴有慢性心力衰竭和心肌梗死的患者。

但對于處于妊娠期、計劃妊娠或患有高血鉀的人，這類藥物是禁用的。另外這類藥物容易引起干咳，如果患者無法耐受，可以換用其它藥物，比如血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。

2. 鈣通道阻滯劑

這類藥物可以分為：

• 二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，如苯磺酸氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平緩釋片、西尼地平、樂卡地平、硝苯地平緩釋片、硝苯地平控釋片、拉西地平和貝尼地平。

• 非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，如地爾硫?緩釋片、維拉帕米緩釋片。

這類藥物不僅降壓作用強，而且耐受性較好，沒有絕對禁忌證，適用范圍相對較廣。常見的不良反應有頭痛、面部潮紅、踝部水腫、心跳加快、牙齦增生等。

3. 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

如坎地沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦、奧美沙坦、替米沙坦、纈沙坦、美阿沙坦。

這類藥物可降低糖尿病或腎臟病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿，尤其適用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿的患者，以及不能耐受血管緊張素轉換酶抑制劑的患者。

不過，對于處于妊娠期、計劃妊娠或患有高血鉀的人，禁止用這類藥物。

圖片來源：123RF

4. β受體阻滯劑

如阿替洛爾、美托洛爾、美托洛爾緩釋片、比索洛爾、卡維地洛、阿羅洛爾、拉貝洛爾，適用于伴有快速性心律失常、心絞痛、慢性心力衰竭的患者。

對于二度、三度房室阻滯，以及哮喘、慢性阻塞性肺疾病和外周動脈疾病患者，應禁止用這類藥；主要不良反應有心動過緩、支氣管痙攣。

5. 利尿劑

可分為：

• 噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪、吲達帕胺；

• 袢利尿劑，如布美他尼、呋塞米、托拉塞米；

• 保鉀利尿劑，如阿米洛利、氨苯蝶啶。

噻嗪類利尿劑較為常用，尤其適用于老年人、單純收縮期高血壓及合并心力衰竭的患者；主要不良反應是低鉀血癥，而且隨著利尿劑使用劑量的增加，低鉀血癥發生率也相應增加，因此建議小劑量使用。

單片復方制劑

如氨氯地平貝那普利、貝那普利氫氯噻嗪、復方卡托普利、賴諾普利氫氯噻嗪、依那普利氫氯噻嗪（Ⅱ）、厄貝沙坦氫氯噻嗪、氯沙坦鉀氫氯噻嗪、替米沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氨氯地平、復方利血平片。

單片復方制劑通常由上述5大類降壓藥中的某2類不同機制的藥物組合而成，優點是服用方便，增加患者治療依從性。也就是說，患者只服用了1種復方降壓藥，就達到了與“同時服用多種單方降壓藥”一樣的效果。

除上述藥物外，一些新型降血壓療法，比如靶向雙重內皮素（endothelin）受體的口服拮抗劑aprocitentan，以及有望“一次給藥、長期穩定血壓”的RNAi（RNA interference）療法zilebesiran等，都取得了積極進展：

• aprocitentan已于2024年3月獲美國食品藥品監督管理局（FDA）批準上市（商品名：Tryvio），用于與其他抗高血壓藥物聯合，治療使用其他藥物無法充分控制血壓的成年高血壓患者。其關鍵3期臨床試驗顯示，該療法可誘導患者夜間收縮壓顯著降低，相比于安慰劑，在治療4周后使參與者的夜間血壓下降模式正常化的比例更高。與其他抗高血壓藥物聯合，用以治療使用其他藥物無法充分控制血壓的成年高血壓患者。根據報道，這款藥物是30年來首個獲批基于新機制的降血壓藥物。

• zilebesiran的2期臨床試驗結果顯示，高血壓患者接受zilebesiran聯用標準抗高血壓藥物，治療3個月時患者的24小時平均收縮壓顯示出具有顯著臨床意義的降低，并且zilebesiran的加入進一步使患者的收縮壓最高降低了12.1 mmHg。此外，部分接受單次zilebesiran注射治療的患者在6個月后的隨訪時血壓仍然保持著持續的降低。研究人員表示，zilebesiran展現出的有效性和持久性有望變革高血壓的控制方式。

圖片來源：123RF

高血壓治療方案

通常，確診高血壓后，醫生會根據患者的健康狀況、危險因素、靶器官損害、血壓水平、有沒有合并癥（如冠心病、心力衰竭、中風、糖尿病、慢性腎臟疾病或外周動脈粥樣硬化）、降壓目標、個人意愿等因素，確定治療方案，并根據治療效果、不良反應等及時調整。

對于收縮壓＜160 mmHg且舒張壓＜100 mmHg的患者，通常是單藥起始治療。隨后觀察2-4周，如果沒有達標應加大用藥量，或更換另一種藥物，或直接聯合使用兩種藥物，每調整1次都要觀察2-4周。

對于收縮壓≥160 mmHg和（或）舒張壓≥100 mmHg的患者，推薦兩種藥物聯合使用，首選相應的單片復方制劑。如果沒有達標，應增加用藥量或更換方案，每調整1次治療觀察2-4周。

如果兩藥聯合方案應用后，血壓仍沒有達標，通常會加用第3種藥物；如果仍沒有達標，應原藥加量或更換藥物或四藥聯合。

對于同時患有其它疾病的患者，醫生也會根據所患疾病，確定治療方案，并及時調整。

需要注意的是，在治療過程中，醫生應避免頻繁更換藥物，除非出現不耐受或需緊急處理的情況；患者每次隨訪就醫時，最好是找同一名醫生就診，如果去不同醫院，應該攜帶好病歷本，或向醫生講清楚自己目前在服用的藥物，避免同時服用多種同一作用機制的降壓藥物。

圖片來源：123RF

小結

總的來講，高血壓管理和治療是一種高度個體化的過程，醫生會考慮患者的狀況、病史、合并癥和藥物反應等因素，然后制定適合每個患者的治療計劃。因此，不同人需要在不同時機開始降壓治療，需要選擇不同類型和數量的藥物來管理高血壓。

對于高血壓患者來講，最重要的是應定期接受醫療監督，按醫囑服藥，以確保血壓得到有效控制，降低心血管并發癥的發生和死亡風險，從而享受更健康的生活，擁有更長的壽命。

參考資料

[1] 中國心血管健康與疾病報告編寫組,(2023).中國心血管健康與疾病報告2022概要.中國循環雜志,DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2023.06.001.

[2] 中國老年醫學學會高血壓分會,et al.,(2023).中國老年高血壓管理指南2023.中華高血壓雜志,DOI:10.16439/ji.ssn.1673-7245.2023.06.003.

[3] Akram Al-Makki,et al.,(2022).Hypertension Pharmacological Treatment in Adults:A World Health Organization Guideline Executive Summary.Hypertension,DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.18192.

[4] 國家心血管病中心,et al.,(2022).中國高血壓臨床實踐指南.中華心血管病雜志,DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20220809-00613.

[5] 國家心血管病中心,et al.,(2021).國家基層高血壓防治管理指南2020版.中國循環雜志,DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.03.001.

[6] New Phase 3 data with aprocitentan for patients with resistant hypertension has been presented at the European Society of Hypertension Annual Meeting 2023. Retrieved Jul 2,2025,from https://www.idorsia.com/media/news-details?newsId=3027113

[7] Alnylam Announces Publication of Phase 1 Study Results for Zilebesiran in the New England Journal of Medicine，Retrieved Jul 2,2025,from https://www.businesswire.com/news/home/20230719155322/en

[8] 葛均波，徐永健，王辰.內科學[M].第9版.北京：人民衛生出版社，2018.

免責聲明： 本文僅作信息交流之目的，文中觀點不代表藥明康德立場，亦不代表藥明康德支持或反對文中觀點。本文也不是治療方案推薦。如需獲得治療方案指導，請前往正規醫院就診。

版權說明：歡迎個人轉發至朋友圈，謝絕媒體或機構未經授權以任何形式轉載至其他平臺。轉載授權請在「健康榨知機」微信公眾號回復“轉載”，獲取轉載須知。