孩子得了急性支氣管，需要拍片、霧化、用抗生素嗎？

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聽醫生診斷孩子是急性支氣管炎，很多家長立馬向醫生提出治療“三件套”：

拍個片子看看有沒有肺炎？

做個霧化幫孩子快點止咳？

要吃點抗生素來預防感染？

然而，廣為流傳的這三種應對急性支氣管炎的操作在絕大多數情況下都屬于過度醫療，強烈不建議家長們主動向醫生提出以上檢查和治療要求。當醫生開具上述處方時，家長可以向醫生詢問孩子存在哪些具體的指征。

• 急性支氣管炎≠細菌感染。默沙東診療手冊數據顯示，急性支氣管炎絕大多數是病毒引起的，并不適用抗菌素治療。另有低于5%的比例是細菌感染，需要醫生結合實際癥狀與檢驗結果來判斷；

• 如果只是急性支氣管炎，拍胸片也無法確診；如果合并肺部感染，在輕癥表現、體征穩定的情況下也沒有必要拍胸片、做CT。

• 霧化是一種兒童容易配合的給藥方式，但并不是萬能的操作，也不是更先進更好的操作。急性支氣管炎不需要通過霧化來吸入止咳化痰藥、也不需要霧化抗生素、抗病毒藥、鹽水。

急性支氣管炎

的原理和癥狀

急性支氣管炎是一種炎癥性質的疾病，炎癥反應引起支氣管上皮細胞腫脹，分泌物增多，從而出現發燒、咳嗽、有痰等癥狀。

引起炎癥的原因是機體對病原體入侵產生了防御反應，這些病原體中95%以上都是病毒，細菌只占很小一部分。

圖源：https://www.cdc.gov/

急性支氣管炎通常繼發于流感或感冒等上呼吸道感染疾病，大人小孩都容易中招。

在疾病發展初期，患者往往有3-5天類似感冒或流感的癥狀，如鼻塞、喉嚨痛、發熱、乏力、輕度頭痛、胸部不適等。

隨后咳嗽日漸加重，開始產生透明或黃綠色的痰液（或不伴痰液）并逐漸減少變稀，咳嗽往往是最后才消失的癥狀，整個過程通常持續不超過3周。

如果超過3周，或者咳出帶血的痰液、有呼吸急促、呼吸困難的情況，則需要懷疑出現了其他復雜情況，要再次找醫生看看。

可以看到，急性支氣管炎的癥狀和感冒、肺炎之間存在共性。

這也令不少家長緊張，畢竟在大家的認知里，感染部位越深入病情越嚴重，而肺炎就是那個“大boss”，一旦混淆后果不妙。

然而，在我們兒科醫生眼里，它們之間的差異其實并沒有大家想的那么大。不要對支氣管炎掉以輕心，也不用對肺炎如臨大敵。

人的呼吸道從鼻、咽、喉、氣管、 主支氣管、各級細支氣管直到肺泡，是一整個連續的系統。

為了便于分析病情，我們依據解剖結構做了劃分，然而基于呼吸道的連續性，這中間自然會存在許多中間狀態，使得相鄰解剖部位的呼吸道感染疾病之間難以嚴格界定，支氣管炎和輕癥肺炎之間病情嚴重程度的差異并不明顯。

所以，在臨床上，我們更多是綜合癥狀、體征、輔助檢查等臨床信息來診斷急性支氣管炎，同時要注意排除肺炎、支氣管異物等其他疾病，再給予家長相應的健康指導。

通常病毒感染所致的急性支氣管炎有自愈傾向，如果孩子癥狀較輕，精神狀況好，呼吸平順，心跳也不快，那么做好家庭護理，等待孩子自行恢復即可，不需要吃抗生素和止咳藥。

如果癥狀較重，出現了呼吸急促、呼吸困難、缺氧、臉色發紫等情況，則需要盡快就醫，進行相關的支持治療處理。

真的不需要拍片嗎？

單純的急性支氣管炎拍片沒有必要，浪費錢且增加家長焦慮。

因為急性支氣管炎在影像學上表現不具有特異性，通過拍胸片并不能確診支氣管炎。

不拍萬一是肺炎怎么辦？對于輕癥肺炎，即孩子癥狀不重，生命體征穩定，這時使用胸片確診輕癥肺炎也是不必要的。

也許你會問，那復雜的情況、危重的情況怎么辦？能及時發現嗎？

能。對于診斷不確定的患兒和病情嚴重（如出現了呼吸急促、缺氧）、有并發癥或復發性肺炎的患兒，醫生會安排拍片、氧飽和度監測等。

如過孩子持續咳嗽好幾周，需要排除非感染性病因（如鼻后滴漏、胃食管反流）時，醫生也會安排拍片等輔助檢查。

從這個角度上來說，嚴謹、循證的醫生，在使用輔助檢查（驗）手段時會考慮得更周全，避免過度醫療。相反，那些孩子明明狀態還好，卻一上來就給拍胸片確診急性支氣管炎，還開一大堆抗生素、復方制劑的醫生，建議家長謹慎對待。

急性支氣管炎

需要霧化治療嗎？

急性支氣管炎通常不需要進行霧化治療，尤其是止咳化痰藥、抗病毒藥、生理鹽水、高滲鹽水這些，療效缺乏相關的循證依據，更是不推薦。

根據UpToDate臨床醫學顧問《Delivery of inhaled medication in children》一文中的建議，霧化吸入療法可作為核心治療手段治療哮喘等兒科疾病，急性支氣管炎不在其列。

絕大多數情況下，急性支氣管炎的癥狀可以通過孩子的免疫力自行恢復。如果孩子出現了需要霧化的適應癥（如喘息），可請醫生評估是否使用支氣管擴張劑，以放松打開支氣管和清除粘液。

想讓孩子舒服一些，以下家庭護理措施通常會有幫助：

• 充分休息——恢復精力

• 適當喝水——稀釋痰液

• 使用加濕器——濕潤呼吸道
  

• 用生理鹽水鼻噴或滴劑——緩解鼻塞

• 吮吸棒棒糖或喝蜂蜜水（1歲以上）——緩解咳嗽
  

• 適當開窗通風，避免吸二手煙——避免刺激
  

比起急性支氣管炎，毛細支氣管炎應該是更多家長關心的疾病，這個病發生年齡通常較小，癥狀和輕癥肺炎更接近，也是小朋友常見的疾病。

由于篇幅問題，今天就不展開講了，如果想看可以在評論區留言，下回給大家好好講講~

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參考資料：

1、默沙東診療手冊：急性支氣管炎
2、UpToDate臨床醫學顧問：Delivery of inhaled medication in children
3、https://www.drugs.com/cg/acute-bronchitis-in-children.html
4、https://kidshealth.org/en/parents/bronchitis.html
5、https://www.cdc.gov/antibiotic-use/bronchitis.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fantibiotic-use%2Fcommunity%2Ffor-patients%2Fcommon-illnesses%2Fbronchitis.html
6、https://www.verywellhealth.com/nebulizer-for-bronchitis-5185207

免責聲明：本文數據更新于2022年1月。文章的目的是提供一般的醫療、健康、用藥的科普信息，不能代替任何個人的醫學診斷和治療。個人的醫學問題請及時咨詢醫生。對這篇科普文有任何建議，請給我們留言。

注：封面圖片來源包圖網。