參保關系待遇銜接政策

★來

參保關系待遇銜接政策

文件：甘醫保發[2025]34號 《關于進一步做好基本醫療保險參保關系銜接工作》的通知

1.做好跨區域參保關系銜接

(1)居民醫保跨統籌地區參保。已參加居民醫保的參保人，在參加下一年度省內外其他統籌地區居民醫保時，無需暫停本年度參保關系，需通過線上或線下渠道申請將其原參保地當年12月31日參保狀態改為“暫停參保”。已參加居民醫保的參保人，不再辦理同一年度省內其他統籌地區居民醫保參保手續，對于省內跨區域流動的參保人，可通過異地就醫形式解決就醫需求；確實需要重新參加同一年度省外居民醫保的，在辦理新的參保關系登記時，需先通過線上或線下渠道申請暫停原參保關系，或簽訂知情同意書(詳見后附樣式，下同),授權醫保部門通過信息系統在完成基本醫療保險登記后直接暫停原參保關系，不再享受省內醫保報銷待遇。

(2)職工醫保跨統籌地區參保。已參加職工醫保(含生育保險，下同)的參保人，在參加省內外其他統籌地區職工醫保時，按轉入地規定辦理職工醫保關系轉移接續，符合政策規定的，當月繳費當月享受待遇。其中，在省內跨統籌地區轉移，在轉移接續前中斷繳費不超過90日的，可按轉入地規定辦理職工醫保費補繳手續，補繳后不設待遇等待期，中斷期間待遇可追溯享受；在轉移接續前中斷繳費超過90日的，自繳費之日起設置90日待遇等待期，等待期滿后可享受待遇。若因人員流動出現參保當月兩地待遇均可享受的，僅在新參地按規定享受待遇(含生育津貼)。其他轉移期間產生的住院醫療費用按出院時醫保關系所在地享受待遇。

2.做好跨制度參保關系銜接

(1)居民醫保轉參職工醫保。已參加居民醫保的參保人，再次參加省內職工醫保的，新參保地醫保部門應在參保人完成新的職工參保登記后，立即暫停原居民醫保參保關系，確保待遇合理銜接。其中，參加職工醫保前已連續2年(含2年)以上參加基本醫療保險且居民醫保中斷繳費不超過90日的，可按轉入地規定辦理職工醫保費補繳手續，補繳后不設待遇等待期，中斷期間待遇可追溯享受；居民醫保中斷繳費超過90日的，自繳費之日起，設置90日待遇等待期，等待期滿后可享受待遇。參保人跨省參加職工醫保的，需先通過線上或線下渠道申請暫停原參保關系，或在辦理新的參保關系登記時簽訂知情同意書，授權醫保部門通過信息系統在完成基本醫療保險登記后直接暫停原參保關系，確保不重復享受待遇。

(2)職工醫保轉參居民醫保。已參加職工醫保的參保人，須在暫停職工醫保參保關系后，辦理當年居民醫保參保登記，省內參加居民醫保的繳費期和等待期規定按照《甘肅省人民政府辦公廳關于健全基本醫療保險參保長效機制的實施意見》 (甘政辦發〔2024〕74號)等相關規定執行。其中，連續2年(含2年)以上參加基本醫療保險的，可不受繳費期限制參加居民醫保，且職工醫保中斷繳費不超過90日的，繳費后不設待遇等待期，中斷期間待遇可追溯享受；職工醫保中斷繳費超過90日的，自繳費之日起，設置90日待遇等待期，等待期滿后可享受待遇。已參加居民醫保的參保人，同一年度內在省內參加職工醫保后，又需要恢復當年居民醫保關系的，需先暫停原職工醫保參保關系。居民醫保參保或重新恢復正常后，原居民醫保有未執行的等待期的，需在等待期滿后享受待遇。

3.做好參保關系銜接退費工作

因參保關系銜接產生的退費需求及處理辦法，按照《國家醫保局財政部國家稅務總局關于加強和改進基本醫療保險參保工作的指導意見》(醫保發〔2020〕33號)、《國家稅務總局財政部中國人民銀行人力資源社會保障部國家醫療保障局關于平穩有序做好社會保險費征管職責劃轉后征繳工作的通知》 (稅總發〔2018〕180號)、《甘肅省醫保局甘肅省財政廳國家稅務總局甘肅省稅務局關于印發 <待遇保障政策執行過程中有關問題的處理意見> 的通知》(甘醫保發〔2024〕79號)等有關規定執行。

4.做好參保關系銜接技術支撐

(1)實施暫停參保關系自主申請。國家醫保局及省級醫保部門提供申報頁面，各統籌地區依托小程序、APP端新增功能、線下辦理窗口，引導參保人(單位)自主申請暫停原參保關系。

(2)推進參保人簽署參保關系銜接知情同意書。根據不同場景，在申請辦理新參保關系時，參保人通過線上或線下渠道，簽訂知情同意書，授權醫保部門在完成基本醫療保險登記后，通過系統暫停原參保關系。

(3)改進參保登記。國家醫保局將加快實施全國統一的參保登記系統，為在全國范圍內實現即參即停、待遇順暢銜接創造條件。

★來源：白銀醫保

免責聲明：以上信息為廣告推廣，平臺已做初步審核，具體交易時請廣大網友自辨真偽，保護好個人的財產安全，如發生財產損失與平臺本身無關。